高难度！胸腹主动脉瘤支架手术危险性高

患有主动脉瘤的病人有75%是没有症状的，通常是因为其他症状来就诊，经由X光或超音波检查才会被发现。台大医院云林分院心脏外科团队至今已成功施行了8例腹主动脉瘤覆膜支架手术以及6例胸主动脉瘤覆膜支架手术，并成功将高难度的胸腹主动脉瘤支架手术之技术移植到云林分院。

陈咏玮医师表示，主动脉异常扩大，可能形成主动脉瘤，手术困难度高。

台大医院云林分院心脏外科陈咏玮医师表示，主动脉瘤是主动脉永久性异常扩大，当主动脉直径超过正常的1.5倍以上就叫主动脉瘤，如肾动脉下方的腹主动脉正常直径约2公分，若超过3公分以上就叫做腹主动脉瘤。随着动脉瘤直径越大，破裂出血的危险性也升高。

主动脉瘤需要以手术治疗的情况有三种，包括腹主动脉瘤直径5公分以上，胸主动脉瘤直径6公分以上。腹主动脉瘤直径4公分以上且半年增加0.5公分以上；胸主动脉瘤直径5公分以上且半年增加0.5公分以上。主动脉瘤合并典型症状有破裂之虞。破裂时需紧急手术，高死亡率。

传统的开腹或开胸手术动辄需要20~30公分的伤口，而现今的技术在血管腔内覆膜支架手术的好处是仅需在双侧鼠蹊部划开约3~5公分的伤口，在X光机透视之下将覆膜支架放到动脉瘤内，让动脉血在此腹膜支架内流动而不再流到动脉瘤内让动脉瘤不会继续增大，以达到治疗目的。这种手术大大减少术后伤口疼痛、病人住院时间与恢复期。

心脏外科许钧主任表示，胸主动脉瘤的症状包括疼痛，血栓或栓塞，压迫附近结构造引起不适，包括气管、返喉神经、食道、大静脉，或胃部，腹主动脉瘤的症状最常见的是慢性的腹部或背部隐约疼痛，其他症状包括栓塞造成剧烈的腹痛或背痛、休克。最明显是会摸到肚子有块东西在跳。

虽然卫生署在民国94年与95年已分别通过血管腔内腹膜支架手术为治疗腹主动脉瘤及胸主动脉瘤的常规手术，但由于每个覆膜支架的价格约需花费新台币数10万元，很多病人仍负担不起这样庞大的医疗费用。所幸民国99年2月开始腹主动脉瘤覆膜支架已通过健保给付，今年6月开始又通过了胸主动脉瘤覆膜支架的健保给付，使越来越多的病人不必担心庞大的医疗费用负担而能受惠。

陈咏玮医师表示，年过60岁的男性，如果兄弟或子女有腹主动脉瘤时，应做理学检查及腹部超音波筛检有无主动脉瘤存在。65~75岁有抽烟史男性，应做理学检查及腹部超音波筛检，若有主动脉瘤病人应严格控制血压，每半年以电脑断层扫描追踪动脉瘤直径扩大速度。

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