心律调节器染细菌　微创开心术救命

心律不整是许多人的梦魇，虽然心律不整的患者，可透过心律调节器，来维持心脏的正常跳动，但若是心律调节器的心内电击导线遭受细菌感染，引发心内膜炎时，「开刀移除电击」则成为唯一的选择，但医师又顾虑此菌种会造成术后的纵膈腔炎，「微创瓣膜手术」是目前免去移除心内电击导线致死危机的最佳选择。

心律不整需要心律调节器来辅助，医师提醒，要注意心内电击导线遭受细菌感染致死危机。

台北市立万芳医院心脏外科主任李绍榕医师表示，日前门诊收治一名67岁的蓝姓患者，有高血脂、高血压、周边动脉阻塞疾病，以及脑中风等多项病史，这次因心动过速而接受过心房颤动消融手术治疗，接受心律调节器植入。

讵料，患者在植入心律调节器多月后，却出现高烧及畏寒现象，结果经前胸及经食道超音波证实，患者合并有三尖瓣感染性心内膜炎，血液培养中，并验出金黄色葡萄球菌株种。

临床上，葡萄球菌属是细菌室常见的革兰氏阳性球菌，其主要病原菌为金黄色葡萄球菌。但在过去这十多年，于社区性感染和院内感染都出现了一株重要的病源菌Staphylococcus lugdunensis。S. lugdunensis引起的感染和金黄色葡萄球菌相似，皆属于伺机性病源菌，若引起急性心内膜炎的话，死亡率有7成之高，尤其是抗药性菌种。

虽然医疗团队怀疑患者是因心律调节器的心内电击导线遭受细菌感染，引发心内膜炎，但又顾虑此菌种会造成术后的纵膈腔炎，「微创瓣膜手术」便成为蓝先生个案的最佳选择。

患者在接受9天的抗生术治疗，并进行一系列术前检查后，术后恢复良好，4天后即可下床走路活动。证实微创开心手术等创新技术的进步，并不仅止于医学上之成就，而是可以为病患量身设计最适当的治疗方式，减少术后并发症的发生。

李绍榕医师强调，在台湾「开刀移除心律调节器的心内电极」并不能像国外一样用雷射烧熔处理，随着心律调节器及植入式心脏整流去颤器等病患逐年增加，各方面衍生出的问题也接踵而至。

其中最大的问题之一，便是当心内电极导线效果不彰想要予以置换时，在台湾并无合适的方法进行；于是许多的病人只得接受将旧的留着、继续放新的导线，使得整个心血管系统内充满导线，倘若出现合并有反复性抗药性细菌心内膜炎时，取出心内电极导线则又变成一个困难又不得不去进行的医学难题。