举手肩膀灼热疼痛　小心滑液囊发炎作祟

新北市1名38岁的张小姐，最近半个月感觉右肩前上方疼痛且有灼热感，尤其当手高举过头时更加疼痛，怀疑自己是不是得了五十肩，后医师检查，发现是三角肌下滑液囊炎，经由骨骼肌肉超音波导引，将类固醇注射到滑液囊中，隔天疼痛症状即显著改善。

三角肌下滑液囊发炎，可利用超音波导引注射缓解症状。（图片提供／台北慈济医院）

收治案例的台北慈济医院复健科刘建廷医师指出，三角肌下滑液囊炎在复健科门诊相当常见。一般而言，肩膀有很多个滑液囊，其中较重要的是「三角肌下滑液囊」和「肩峰下滑液囊」，分别位于肩部三角肌和棘上肌肌腱之间。

基本上，滑液囊是一种囊状构造，位于骨头和周围软组织(包括肌肉、肌腱或皮肤)或软组织和软组织之间，周围由滑膜包覆，里面有滑液，作用是减少身体活动时组织之间互相磨擦。

三角肌下滑液囊，通常需利用骨骼肌肉超音波来确认病灶。（图片提供／台北慈济医院）

《滑液囊炎　超音波是检查利器》

1.形成主因多是因为急性伤害（例如肩部挫伤）或使用过度造成微小伤害累积而发炎。

2.好发族群运动员、电子作业员和家庭主妇都是好发族群。

3.典型症状肩膀前上方出现疼痛及灼热感，手臂向前方或侧面抬高时（例如梳头），疼痛会加剧。

【医师提醒】

在正常的情况下，超音波检查看不到积水，滑液囊也不明显；当滑液囊发炎时，超音波可观察到滑液囊肿胀和积水，慢性发炎甚至会出现局部钙化的现象。

举手肩膀灼热疼痛　小心滑液囊发炎作祟

《五十肩VS.三角肌下滑液囊炎》

刘建廷医师（右）强调，当感觉肩膀疼痛时应立刻休息，在疼痛发生后48小时内可以局部冰敷。（图片提供／台北慈济医院）

刘建廷医师强调，常有些病人会误以为自己得到五十肩，通常五十肩好发于40至60岁，初期的症状是手臂朝所有方向活动到极限时，肩膀都会感觉疼痛，后期的症状是肩关节僵硬，日常生活所有活动都受到明显的限制，有些人夜晚还会痛到难以入睡。

而三角肌下滑液囊炎只有手臂向前方或侧面举起时才会感觉到疼痛。，棘上肌肌腱炎或肌腱断裂也常引起肩部前上侧疼痛，并伴随三角肌下滑液囊积水，需要由医师进一步鉴别诊断。

《滑液囊发炎　对症治疗》

1.急性发炎期包括服用非类固醇抗发炎药、用针抽出过多的滑液、局部注射类固醇以及深层热疗和电疗等物理治疗，应多休息，在恢复期可以合并运动治疗。

2.慢性发炎期可以给予「增生注射治疗」，由医师注射葡萄糖液促进局部发炎，进而增加血流，刺激软组织重新修复。

3.疼痛缓解期建议恢复日常活动，也可以做温和的肩部伸展，防止因为过度限制活动而造成关节僵硬挛缩，演变成「次发性五十肩」。

【医师小叮咛】

当感觉肩膀疼痛时应立刻休息，在疼痛发生后48小时内可以局部冰敷。休息三天若疼痛没有缓解，应到复健科门诊，必要时医师将安排X光、骨骼肌肉超音波或核磁共振造影检查，以查明病因并给予治疗。

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