网球肘　注射治疗药物有效吗？

网球肘指发生于肘部外侧部位的发炎，正式学名为肱骨外上髁炎，网球肘是引起肘部疼痛的最常见致因，临床患者大多未从事网球运动，而是由于日常生活动作、工作或运动时，过度用手臂来操作重物所致，这是因为手腕伸肌的肌腱位于肘部肱骨外髁上，从事前述动作时会令该部位承受负荷，引致肱骨外髁的肌腱发炎而出现疼痛。此病症与工作或运动习惯有关，若在罹病后未能改变习惯，即可能演变成慢性病况，严重时在晚间也隐隐作痛，甚至于使手肘活动受限。

此种退化性病症的急性期病程持续小于3个月，或会出现慢性病程，对许多治疗皆未发生良好反应，约70％～80％病患的症状会在1年内缓解，临床可以采用观察治疗方式，一般而言，休息、改变生活、工作及运动习惯、服用止痛药、物理治疗和运动疗法等，都是常用的治疗方式。

2012年5月的Phys Sportsmed.，美国学者Behrens SB等提及，研究证实物理治疗可作为很有效的第一线治疗法。自1950年代起即采用局部注射类固醇来治疗，由于可得到快速的止痛效果，但对长期的康复而言未必有利。近年来也有一些新式针剂的发展，注射富含血小板的血浆的初步报告效果不错，但尚无大型良好对照试验；注射富含血小板的血浆的短期内止痛效果优于注射自体血液。保守治疗失败时采用手术治疗处理。

在2012年9月的Am J Sports Med.中，丹麦学者Krogh TP等对随机对照临床试验进行统合分析，评估并比较肘部外上髁炎的各式注射治疗成果。注射药物共有8种，包括类固醇、肉毒杆菌素、自体血液、富含血小板的血浆，以及肌腱注射硬化疗法（polidocanol）、葡萄糖胺、增生注射疗法（prolotherapy）和玻尿酸。统合分析结果显示，在注射类固醇超过8周后，其疗效即未优于安慰剂。注射肉毒杆菌素（botulinum toxin）可减轻一些疼痛，但会引起手指伸展肌短暂性麻痹。注射自体血液和富含血小板的血浆的止痛效果都优于安慰剂。增生注射疗法（prolotherapy）以强化肌腱组织，和玻尿酸治疗皆优于安慰剂，但注射葡萄糖胺和注射肌腱注射硬化疗法（polidocanol）则未优于安慰剂。

研究指出不论注射何种药物，仍须对肌腱进行适当运动和物理治疗，可依病况采取阶段性复健疗程，急性期主要在给予充足休息、口服止痛药以减轻疼痛，等疼痛改善后则依序施行腕背屈肌肉伸展运动治疗，再进入肌力强化运动疗程，能使肌腱得到合适的生理刺激，促进肌腱胶原增生及修复，使肌腱真正康复。

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