用药预防骨松 矿化反易骨折

妇人使用双磷酸盐类骨松药物，左大腿应力性骨折，「矿化」皮质骨增生，类似「鸟嘴」（箭头处）结构。（照片提供／于振东医师）

治疗骨质疏松药物越来越多，但如果剂量过多，反而可能造成骨折。彰化基督教医院最近收治一名妇人，在完全没有跌倒或扭伤的情况下，大腿竟然出现应力性骨折，经深入了解认为该名病人使用双磷酸盐类治骨松药，反而导致骨骼过度「矿化」而易脆。
值得注意的是，过去文献报告，双磷酸盐类药物所造成的副作用多半是齿槽骨坏死，而造成大腿骨折的案例，在台湾则是发现。
彰化基督教医院骨科医师于振东指出，最近有一名六十七岁的乳癌患者，因左大腿持续酸痛无力三个多月，由该院血液肿瘤科转至骨科门诊，经Ｘ光发现在近端股骨有一条水平骨折线，由外向内延伸，且外侧的皮质骨有增生现象，形成类似「鸟嘴」的结构。
由于该名妇人之前曾接受乳房手术，并有大腿酸疼的症状，原本医师以为属于骨转移，因而以双磷酸盐类药物治疗，初期以「雷狄亚」（Aredia），后来改用效价更强的药物「卓骨祂」（Zometa）。但因症状未改善，转到骨科后，于振东为其手术，才从病理报告发现，它并非乳癌转移，而是应力性骨折。

于振东表示，国外曾发表表，长期使用静脉注射型双磷酸盐类的病人，会导致罕见却极严重的颚骨坏死，但都是用药长达五年以上，而这名妇人只用药一年多便出现应力性骨折，极为罕见。他认为，主要是该类药物会抑制破骨细胞的代谢，使得老化、受损的骨质细胞新陈代谢停顿，骨骼反而太「脆」，因而产生骨折。
制造骨松药「雷狄亚」和「卓骨祂」的台湾诺华公司表示，国外虽有两名病人在注射卓骨祂后也出现脊椎骨折和大腿骨折的案例，但应属偶发个案，并已循药物不良反应系统通报在案。诺华强调，以该药九十二年在台上市迄今，已有成千上万名病人使用经验，除了彰基所接获的个案外，其他并未传出类似案例。
他说，改采保守治疗为宜。
于振东说，卫生署于前年十二月及去年七月两度发布使用双磷酸盐用药的注意事项，提醒病人使用类似药物应注意下颚骨的病变，并在药品仿单（说明书）载明上述风险，长期使用双磷酸盐的病患最好与牙科医师沟通，避免拔牙、植牙，至于其他部位的骨折则未提及。

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