药物与复健 治疗五十肩

40岁陈太太两个月前感到右侧肩膀酸痛，起初以为是做家事过度劳累造成，但近一个月来，疼痛加剧且右肩活动受到明显限制，穿衣服、梳头发都受影响，被诊断为五十肩，接受口服止痛药物及复健治疗两个月后，疼痛程度大幅改善，右肩膀活动度也显著进步。
五十肩又称「冰冻肩」或「粘黏性关节囊炎」，好发于40至60岁间，女性发生机会约男性2至4倍，原因不清楚，有时与糖尿病、甲状腺疾病或自体免疫疾病有关，如果肩膀曾受过外伤或打石膏固定，也容易并发五十肩。
根据症状可分为四期（见表），大部份病患在一、二期至医院求诊。根据病史询问及身体检查，即能诊断五十肩，患者大部分Ｘ光呈现正常。有些五十肩合并肩部旋转肌肌腱发炎甚至断裂，可借由肩部骨骼肌肉超音波协助诊断，但相较於单纯的五十肩，合并肌腱病变者治疗较为复杂，恢复期更长。

表／李林键提供；联合报制作

针对一、二期的五十肩，治疗目标为减轻病患疼痛，为恢复肩关节活动度。针对疼痛控制可以电疗、短波或治疗用超音波，配合口服消炎止痛药物，若对疼痛控制仍不好，可考虑关节内类固醇注射，但不建议重复注射超过三次。
日常生活上须注意姿势，避免因肩部疼痛造成弯腰驼背或使肩膀过度前倾，会使肩膀疼痛加剧的活动亦需暂时避免。疼痛比较改善后，便可以开始进行被动性关节运动，关节活动应先限制在不痛或轻微疼痛的范围内，以免造成旋转肌肌腱拉伤。
待关节活动度有所改善后，便可开始进行更积极的关节松动术及主动式关节活动训练。平常在家时，病患可以自行在肩部做20分钟局部热敷后，再做简单的手指爬墙运动及钟摆运动，避免再度粘黏以维持关节活动度。若经过6个月保守治疗仍无明显改善，便可考虑更为积极的治疗，如在麻醉下进行强力关节松动术或利用关节镜去除粘黏。
五十肩主要影响40至60岁女性，以肩部疼痛及活动度受限为主要表现。五十肩为一自限性疾病，即使不经治疗，大部份病患也会在一至二年内缓解，然在这等待自动缓解的时间，病患生活品质会因为疼痛及活动度受限而下降，所幸大部份病患对于药物与复健治疗反应良好。

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