膝关节退化 叹寸步难行

陈妈妈（化名）最近老觉得膝盖酸痛无力、关节僵硬，走几步路就得停下来休息，想爬个楼梯到顶楼阳台浇浇花也不行，到了晚上有时还痛得睡不着觉。
陈妈妈到医院接受检查，医师仔细询问妈症状，看到陈妈妈膝关节已经变形，便请陈妈妈接受X光检查。检查后，发现陈妈妈罹患了退化性膝关节炎。
退化性膝关节炎是由于膝关节软骨磨损所引起，好发在五、六十岁以上的中老年人，以妇女居多，通常是在膝关节内侧疼痛较明显。
退化性膝关节炎的早期症状多为关节僵硬、疼痛，尤其是在关节活动的时候，只要休息便会改善，患者无法走太远或是自行上下楼梯。到了晚期，随着关节软骨磨损愈来愈严重，疼痛也愈来愈厉害，有人连晚上睡觉时也会痛醒。另一方面，膝关节变形益发明显，走路一拐一拐，需要拿拐杖或助行器，连日常生活都出现困难。
治疗方式可以大略分为复健治疗、药物治疗和手术治疗
复健治疗
鼓励病人减少上下爬楼梯及避免从事爬山等运动外，也要鼓励病人保持适当的关节活动。适当的关节活动可以维持关节柔软度、增加关节液分泌，还可以训练下肢肌肉、增加肌力。
药物治疗
1.止痛药物
最常用的就是NSAID（非类固醇类的抗发炎药物），这是目前应用最广的止痛药物，对于退化性膝关节炎引起的发炎疼痛有很好的止痛效果。
2.葡萄糖胺（Glucosamine）
常见到有人自国外携回各式各样的葡萄糖胺类产品餽赠亲友或孝敬父母，市面上相关产品也琳琅满目。葡萄糖胺可以分为纯葡萄糖胺、葡萄糖胺硫酸盐类（Glucosamine sulfate）和葡萄糖胺盐酸盐类（Glucosamine hydrochloride）等。
目前卫生署将葡萄糖胺硫酸盐类定义为指示用药，而葡萄糖胺盐酸盐类及纯葡萄糖胺则视为食品。据某些国外研究显示，补充葡萄糖胺对中或重度退化性关节炎患者有减轻症状效果，对于轻度关节炎患者的效果较不明显。一般建议，使用葡萄糖胺需连续使用12个星期，再评估效果。
3.玻尿酸（Hyaluronic acid）注射
主要由公鸡鸡冠上所提炼出的高分子长链聚合物，具有高度黏性、弹性和保水作用。注射入关节后，可增加关节内润滑度、改善破损软骨间摩擦、降低关节内发炎物质及可能具有保护软骨的效果，有需要的患者须经由骨科专师评估。
手术治疗
1.关节镜手术
关节镜手术具有伤口小、恢复快的优点。对于某些早期的退化性膝关节炎合并有游离体或半月板破损的患者，关节镜手术可以降低关节内的发炎物质、清除游离体、修剪破损的半月板，进而减轻病患的症状。
2.胫骨高位截骨矫正术
对于某些早期的膝关节炎患者，可以矫正膝关节弯曲变形导致的关节面受力不均，从而减少疼痛并延缓关节的进一步退化。
3.人工膝关节置换手术
目前人工膝关节的金属材料多为钴铬钼合金或钛合金，而人工膝关节的设计也不断改良，医师本身的观念和技术也不断进步，注重膝关节稳定性、平衡性和功能性。


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