巴金森／退化疾病 能缓解不能根治

绘图／杜玉佩

巴金森氏症是慢性中枢神经系统退化性失调的症状，会像沙漏般地吞噬健康，逐渐损害肢体的动作技能及语言能力，最终导致「失能」甚或「失智」。它的病因仍不明朗，推测和大脑底部的基底核及黑质脑细胞退化有关，目前医学上只能使用药物、手术及复健等方式多方控制，尚无法根治。
一杯水未到口 水都抖光了
高雄义大癌治疗医院院长陈翰容，是国内最早做巴金森氏症手术的脑神经外科权威。他指出，巴金森氏症是退化性疾病，主要是脑部制造多巴胺的神经核退化，导致多巴胺这种神经传导物质分泌不足，造成脑部失衡，患者手会抖，步伐细碎，身体前倾，面无表情，严重的还流口水，呼吸、咳痰困难，卧床无法动弹。
陈翰容说，这种病症并非单独一种基因异常。轻度患者可能只一边的手脚会抖，对生活的影响还不大，这个阶段吃药，就能减缓症状。接着病程进展到两边手脚都会发抖，手抖的症状有人像在数钞票，有的像搧风，一秒钟约3到5下。严重的，喝水时一杯水还没送到嘴巴，就抖光了。
病程速度不一 有人撑20年
巴金森氏症的病程进展因人而异，有人罹病才二、三年就不能动弹，有些进展则较慢，一、二十年后才不能动。但陈翰容指出，巴金森氏症有「早发型」，病人三、四十岁就发病。
过去他在林口长庚医院任职时，有个年轻的户政员求治，年纪才30几岁。过去户政系统还没电脑，要靠缮写，这名户政员根本没办法写字，后来动手术，才恢复写字功能。
退化疾病 能缓解不能根治
医学上治疗巴金森氏症，从最早的药物控制，发展到手术治疗。陈翰容表示，早期治巴金森氏症只能靠药物，但早年没有很好的药物，现在的药物很多，效果也不错，遗憾的是，巴金森氏症毕竟是退化性疾病，没有一种药能真正让细胞再生，只能缓解症状。
他说，医疗上常用的药物是左多巴、amantadine等，有些病人药物用久了，必须重新调整用药。吃药同步搭配复健，可让病人步伐稳定，否则跌倒很容易受伤。
药物控制不佳 可考虑手术
轻度巴金森氏症，服药控制即可，药物治疗不佳，则可考虑动手术。常见的外科治疗方式有脑部立体定位烧灼术及深脑部电刺激术。
1.脑部立体定位烧灼术 80%有效
陈翰容是国内最早针对巴金森氏症患者进行烧灼术的医师，他表示，这种手术需做精准的立体定位，然后以一根直径约4到5mm的针，加温到摄氏70度左右插入患部，烧灼约30秒到1分钟。
「神经核退化后，会发出不正常的信号，烧灼术即是将脑内部分神经细胞烧灼破坏，抑制继续不正常放电」陈翰容指出，这种手术方法简单，约80%有效，术后两三天就能回家。
2.深层脑部刺激术 医材需自费
即在患者脑部先做定位后，植入电刺激器（俗称电池或芯片）及导线等医材，深层脑部刺激术置入电池后，因不必烧灼，没有所谓的「破坏」，不过电池约五年就需更换，相关医材必须自费，病人负担不轻。
3.加马刀无伤口 台湾还未引进
陈翰容说，欧美及日本治疗巴金森氏症，已发展到使用加马刀，以加马射线打在患者的视丘或下视丘，这种治疗最大的好处是完全没有伤口，术后第二天就能回家，对上年纪的巴金森氏症患者来说，能杜绝手术的风险，台湾日后可以考虑引进。

手抖、走路不稳 也可能是其他疾病
陈翰容表示，民众是否罹患巴金森氏症，必须经过诊断鉴别，有患者同样是手抖、走路不稳，检查病因是血管硬化引起。而有位曾任美国神经病理学会副会长的医师，也是手抖严重，推断极可能是长期做细胞染色，因为染料中的毒素中毒，这些患者的症状表现都很像巴金森氏症，被归为「类巴金森氏症」。
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