DRG影响就医权益？3原则自保

健保自7月1日大幅扩增「DRGs诊断关节群」的支付范围，新制上路引发民众关切，担心有自费负担增加或医疗人球等问题，因此加保商业医疗险，对此，消费者文教基金会表示，医疗投保多寡不会影响DRGs患者的就医权益，民众只要把握3大原则，原则上都能确保住院和就医权益不受影响。

消基会表示，DRGs制度有轻症重医、重症不医、费用移转等可能负面效应。

DRGs制度　潜在3大负面效应

DRGs是Diagnosis Related Groups的缩写，在美国、澳洲、德国、加拿大等国家行之有年，将被诊断为同一群组之内的「住院病人」医疗费用，从单项论量的个别给付，改为包含手术、治疗和住院的定额型「包裹式给付」。

国内于2010年首次将164个项目列入DRGs规范且实施，未传出太大争论，但7月再导入237项，如心肌梗塞、冠状动脉血管支架设备、骨折等手术，共计401项。部分医师担心有些病症严重的患者，若医疗费用超过健保给付限度，恐加重自费负担或被当作医疗人球，影响就医权益。

消费者杂志发行人陈智义表示，DRGs制度有利有弊，从外国经验发现，医院施行DRGs最可能引发轻症重医、重症不医、费用移转等3大负面效应。

「轻症重医」可让医师和医院申报较高的医疗费用群组。「重症不医」则是医院针对医疗费用较高、较无利润的重症病患推说医院无法治疗，建议转院或出院，可能造成医疗人球现象。「费用移转」则是医院将医疗费用转成自费。

DRG影响就医权益？3原则自保

滕西华表示，日前曾传出财团法人医院苛扣医师薪水，当作DRGs医疗亏损的补贴。（摄影／骆慧雯）

扣医师薪水当补贴　重症病患恐成医疗人球

针对医疗人球的问题，消基会健保委员会委员暨民间监督健保联盟发言人滕西华表示，新制度上路后，曾传出东部和西部医学中心、地区医院规定，若患者费用超过给付范围，将扣除医师薪水当作补贴，最高可达医疗费用2成，此举可能让目前尚未纳入劳动基准法保障的医师变成「血汗医师」，或因此不敢、不愿意收治病症严重的病人，形成「制度上的人球」效应。

滕西华表示，事实上，DRGs制度中91％案例给付都有盈余，可以补贴9％没有盈余的个案费用，医院不至于赔本，希望各医疗院所不要借此迫使医师挑选病人，同时呼吁卫福部加强稽查，以免发生类似问题。

就医3原则　看病不NG

至于其他可能引发的就医权益问题，原则上，现行《健保法》相关法令都设有保障制度，但消基会仍提醒民众注意就医3原则，捍卫自己权益。

1.保留费用明细（含手术和自费同意书、费用明细收据），以利查找或核退。

2.若医师告知需分次进行手术或转诊，应详问原委，除非患者疾病或生理情况不允许一次性手术，否则DRGs对同一种手术是一次性给付的，而转诊也需依法由医师和医院协助完成转诊进程。

3.出院后若仍感不适，注意是否有治疗未完全情形。若出院后1、2周内急诊频繁，或返家仍显不适时，可能有过早出院或治疗未完全的现象，此时可向医院反应，同一疾病若因治疗未完全而返诊医院的费用，同样含在DRGs给付之内，且被要求自费时仍须保留收据以备核退。

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