手术治疗》除之后快？ 谨慎评估 别白挨一刀

「医师！我的骨剌需不需要开刀？」这大概是骨科医师在门诊最常被问到的问题。

Ｘ光下，可清楚看出右图是健康的脊椎，左图已出现骨质增生的现象。

大部分骨刺 不需要开刀
花莲慈济医院荣誉院长陈英和表示，骨刺这名字取得不是很好，望文生义，会联想到如鲠在喉、芒刺在背，好像非得「除之而后快」。其实绝大多数的骨刺都是不用开刀的，很多人是白挨了一刀。
陈英和强调，「骨刺」是渐进性的，绝对有足够的时间让医师和病人准备，更不需担心年纪太大，可能承受不了而事前去做一些预防性手术。如果身体状况可以供需平衡，与骨刺可以相安无事，建议不要躁进决定开刀。
髋关节、膝盖→置换人工关节
骨刺多半都长在哪里？最常见颈椎、腰椎、膝盖、髋关节。长在髋关节与膝盖部位的骨刺，标准治疗方法就是置换人工关节，将退化、不稳的关节连接处磨平，置换人工髋关节。
现在人工髋关节多为金属钴铬钼合金、髋臼内衬高耐磨的高分子聚乙烯，健保有给付，但如果要使用陶瓷的髋臼内衬，差额由民众自付。
脊椎→神经减压或关节固定
至于脊椎部位的骨刺，由于此处骨骼组织非常复杂，而且「牵一发动全局」，即使非常熟练骨科医师也不敢大意，开刀前务必仔细检查，找出真正有问题的关节部位。
陈英和表示，骨刺手术主要有神经减压法、关节固定法，视病人情况，有时两种手术并用。
1.神经减压法
将受到压迫的神经腔，以椎板切开术或关节内视镜，透过器械将增生赘骨或阻碍的软组织清除掉，让受压的神经减压，解除患部疼痛。
值得注意的是，神经受压迫在症状出现六个月内接受治疗，会比较延迟治疗来得效果好，骨刺并不可怕，医病间充分沟通，才能获得最佳的治疗效果。
2.关节固定法
若骨刺严重退化已造成关节不稳定，必需进行关节固定，将松动、滑脱或退化的关节部位固定，或进行椎体间融合术。
关节固定手术先以钢钉固定关节，在椎间盘进行融合手术。将要进行融合部位打开后，清除骨床上软组织、粘黏物，以自体骨骼或人工骨骼的材质填补骨床，再以钢钉将上下关节固定，通常约需一年时间，填补的骨骼材质会与自体骨骼融合成一体，要特别注意，手术后前三个月非常重要，避免手术部位发生移位。
邻近关节受力大 会加速退化
陈英和表示，为使术后关节不至于僵硬、完全动弹不得，例如颈椎部位关节融和手术有一种软性链接，在欲固定的两关节以钢钉串起后，在中间填入强韧仍会移动的人工材质。临床上，一般人对颈椎手术心存恐惧，但国内颈椎手术有不错的效果，术前医病间充分沟通十分重要。
要注意的是，关节固定手术将原本不稳的关节固定后，原处骨骼受力的部位会移转，例如脊椎第四、五节椎间盘因增生骨松动，将两节关节固定后，可能影响邻近第三、四节的受力变大，长期下来，加速隔壁关节退化，术后复健、保护十分重要。
保守治疗没效果 再考虑动刀
台北荣总骨科主任刘建麟指出，骨刺的治疗方法，初期通常建议病人多休息、穿背架保护、给予药物治疗口服药物或关节内注射药物，配合物理复健，初期症状大部分的人都可以恢复，患者如果维持良好的生活习惯，骨刺也不会再发作。
骨刺要不要开刀有很严谨、明确的评估条例，如保守治疗约三到四个月后仍无法改善，X光片物理检查确认病人的赘生骨确实已压迫到神经，症状与发作次数频繁，保守治疗失败，真的不行了才要动刀。


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