心脏支架手术 心脏支架手术后遗症 心脏支架手术后注意事项

 

 

 

    心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。

    在冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，心脏病专家一般认为堵塞超过75% 常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的病人，年龄太大的病人身体受不了。

 

 

    心脏支架手术可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常。

    必须强调的是，心脏支架手术虽说并不十分复杂，可不是说支架手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有很大风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通。

    、支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施，所以进行了支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。

    第二、支架放进去，撑起来了，并不等于说这个血管或者这个部位不会发生狭窄或者阻塞，也不等于冠心病就治疗好了，因为冠心病病人一般会有很多处狭窄，我们只能给心脏做1-2处支架手术，其它部位要用药物抢时间治疗，为了防止撑起来的血管发生病变，同样需要服用药物控制冠心病的危险因素。

 

 

    分类目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。

    根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。

    判定现在认为理想的支架应具备以下特征（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证。

    支架还分为国产支架和进口支架。

 

 

 

    冠心病患者在做心脏支架手术时，主要是进行血管穿刺，由导管迎着血管前行，从而在冠状动脉开口，将支架送到需要安装的位置。只要将支架放好，撤出导管即可结束冠心病支架手术。患者一般需要接受局部麻醉，再接受手术治疗。通常，支架治疗完成后24小时就可以下床。在支架手术完成后，患者只需要住院3-5天即可出院。但主要还是要结合病情来做具体出院安排，患者可以咨询主治医生的意见。

    若在局部麻醉的条件下患者接受支架手术的话，通常在穿刺一天后就可下床走动、心脏支架手术过程并不繁琐，通常患者在该手术后3-7天就可以出院，不过要注意定期的复查，配合药物治疗。

    强调一点，在手术完成和出院后，冠心病患者还需要继续服药和观察自身症状。一般在完成支架手术后，病人需要服用多种药物以稳定病情。但如果此时患者的皮肤、胃肠道等出现异常症状，需要立即回医院检查和治疗。安装了心脏支架的患者如果要接受其它治疗，需要停止服用药物，咨询主治医生后再做治疗方案。

 

 

   

　　对于冠心病、心脏病的支架手术，要进行桡动脉或股动脉是穿刺（不是切开），穿刺成功后送入动脉鞘管作为手术路径。鞘管有一个活瓣，可以送入器械，但血液流不出来。 手术结束后即可拔除鞘管，压迫止血或使用血管闭合器。

　　

　　冠心病支架手术之前必须完成冠状动脉造影检查，以了解冠状动脉解剖结构和冠状动脉病变的部位和严重程度。冠脉造影是在专门的X线影像下操作，即数字减影血管造影，简称DSA检查。 冠脉造影这部分费用大概是三千到四千元。

　　

　　冠心病支架手术，要先将导引导管置入冠状动脉开口部，再将特制的导引导丝送到拟治疗的靶血管的远端，然后沿导丝把预扩张球囊导管送到病变处进行预扩张，再把支架精确定位和扩张和释放，然后可能再用后扩张球囊导管进行后扩张让支架充分膨胀并紧紧贴在血管壁上，不留丝毫缝隙。

　　支架未释放之前是固定在球囊导管上的，释放之后犹如一个紧贴血管壁的小弹簧圈一般，它是呈网状结构的，不会发生弹性回缩。

　　第四

　　要注意的是冠心病支架手术所用的支架的基本材料是医用不锈钢、镍铬或铂铬合金等， 目前所用的支架绝大部分是药物涂层支架。冠心病支架手术的费用取决于置入什么支架、支架数量以及辅助器械的使用数量，在不同的医疗中心是有所差别的。

　　第五

　　对一些特殊病例或病变，可能还需要应用到血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）、冠脉血流储备分数（FFR）等检查，以精确了解病变性质和特点 ，采用最优化的手术方案。 对重度钙化的病变，需要事先进行冠状动脉旋磨术，才能置入支架。这些操作都会产生一笔不菲的费用。

　　心脏支架手术中的支架根据材料不同，是国产亦或进口，价格相差较大。国产的药物涂层支架单价约8000-12000元，进口的药物涂层支架单价约15000-16000元。

　　手术中需要使用几个支架，还要看造影的结果，看病变的具体情况做决定，可能仅需要使用1个支架，也可能需要使用数个支架。

　　整个心脏支架手术费用，应根据植入支架类型和支架数量来确定，一般植入一枚国产支架总的手术费用大概2万5千-3万元，植入二枚国产支架的总手术费用约3万-3万5千；

　　而植入一枚进口支架总的费用大概3万5千到4万，二个进口支架手术费用大约需4万5千到5万。 所以，做一个心脏支架手术的费用一般在3-6万元之间，其中主要的花费就是消耗的心脏支架和球囊导管的材料费用。

　　有的冠心病患者是严重三支血管病变，需要分次进行心脏介入手术，使用的支架数量多，整个心脏支架手术费用将会相当昂贵。如果需要植入的支架数量在三枚以上，从治疗效果和经济费用上看，都应选择冠脉搭桥手术。

 

 

    通常放了，心脏支架之后，就必须长期吃药，不然的话就会血管又会堵塞，并且比创支架之前更加严重，心脏搭桥手术也是这么个意思，你需要长期吃药，断药就会犯病。

　　心脏大桥手术可以让堵塞的血管畅通，是血液流畅，也容易造成支架脱落，粘连等症状，所以要经常去医院检查。心脏大桥手术可以让堵塞的血管畅通，是血液流畅，也容易造成支架脱落，粘连等症状，所以要经常去医院检查。

　　冠心病支架植入术后的患者大可不必紧张运动对支架的影响。因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形功能，一般不会生锈和塌陷。术中，扩张支架时所给予的高压力会使其紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上，一般也不会移位和脱落。患者在支架植入术后进行运动康复，能减少术后再通血管的狭窄，增加自信心，消除紧张情绪，加快疾病的康复。，能减少血小板聚集，增加纤溶性，预防心梗，还能改善心脏功能，增强体质，提高生活质量。

　　冠心病，如果大面积毛细血管梗塞不通畅，导致心肌坏死，心功能减退等，最好是做心脏支架或者搭桥，保证心脏供血供氧正常。

　　这个手术有一定的风险，只要是手术成功了，一般对身体没有太大的副作用的。不用太担心。一定要到正规专门心外科手术为好。

 

 

    1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。

    2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。

 

 

    心脏支架手术后仍然离不开长期的规则药物治疗，积极控制各种致冠心病的危险因素（如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等），需要改进饮食和生活习惯，改变静止的生活方式增加体力活动或锻炼。

　　不然在数年之后，冠状动脉病变持续进展、加重，支架术后可能又会产生新的病变，或原病变再生重新堵塞血管，这样就需要重新进行心脏支架手术了，那么消耗的费用无疑更加庞大。

　　，按照我国医保规定，支架、球囊导管等手术耗材都纳入医保报销范围。以浙江省为例，植入性材料3万以内可以医保报销，超过部分完全自费，球囊导管和其他的辅助材料不能超过4万。

　　这样算下来， 一般城镇居民基本医保的个人需要支付的冠心病心脏病支架手术的费用大概在1万到2万之间，城乡居民基本医保个人承担的费用略高。作为患者或者家属要在手术前有所准备，根据病情的需要，结合自身经济承受能力，选择最佳的治疗方案。

 

 

 

    患者在经历了心脏支架手术后，一定要定期复查。医生可以根据动脉通畅情况，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，应该尽快去医院看医生。

　　患者应坚持长期规律服药（抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药），并坚持定期复诊。手术治疗后的随诊尤为重要，应嘱患者坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查。超过40岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。

　　健康的生活有助于患者控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态的修复，从而为患者的成功治疗打下扎实的基础，内容包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

　　心脏支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。计算公式170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度。例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。

　　一起来看看适宜支架术后患者的体育锻炼项目有哪些。步行，每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。骑自行车，如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。

 

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