什么是手指再造术 手指再造术的注意事项

 

 

 

    手指再造术是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或(和)第三足趾，这为全手指缺失提供了新的再造方法。，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。

    手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或(和)第三足趾，这为全手指缺失提供了新的手指再造方法。

　　，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。用手指再造技术可以再造具有2或3个手指的手，还能为双手缺失的病人再造双手。手指关节疼痛危害大 冬季预防更重要

　　手指再造后有良好的感觉，能活动，康复之后病人可以用再造手进餐、书写、解扣、穿针，自己料理生活，并能提起5公斤重物，甚至能参加一定的生产劳动。

　　手指再造手术采用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm，前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。

　　多年来，手指缺失一直是患者的遗憾，由于手指的缺失，不但使患者的手缺失美感，更影响手的功能。如今手指再造技术诞生，手指再造，不仅使患者恢复了手部的功能，更使患者拥有了完整的手型，恢复了自信。手指再造可以说是医学发展的一个里程碑。

 

 

    1.断指再植手术进行时要迅速进行断指的彻底清创，将污染、挫伤和坏死组织全部清除。清创可分两组进行一

组处理断指的离断部分，一组处理断指的残端部分。

    2.按解剖位置找出断指离断部分的动脉断端，即在手指掌面两侧的脂肪组织中，可见圆形小血点，如鸡眼状。也可在手指掌面轻轻挤压，借血管腔内流出的少量积血，从而找到指动脉。挤压时，血管神经束断端往往较其他软组织容易向外突出；也可先找到指神经，再在其背侧寻找动脉。断指残端的动脉断端有搏动点，一般容易找到。在撕裂性损伤时，动脉可能从较高的平面离断，可按解剖位置延长切口寻找。

    3 .用细尖无齿镊分别将断指残端和离断部分的动脉夹住、牵出，再用尖头蚊式止血钳将鞘膜剥离，游离出动脉断端2-3毫米。

    4.断指离断部分的动脉往往有挫伤或痉挛，使管腔收缩变细，先用26号平头针头将1-2%普鲁卡因10-20毫升向动脉腔口冲注，使管腔开大，然后将针头插入血管腔内，把血管床内的积血和血凝块冲洗出来。再用0.1%肝素生理盐水10毫升缓缓灌注，即可见灌注液从背侧静脉和对侧动脉流出，指端逐渐变成饱满、苍白，表示血管已通畅。

    5.灌注完毕后，用镊子将动脉断端夹住，在最小范围内剪除动脉断端的挫伤组织，以备下一步作吻合用。

    6.用咬骨钳适当地修短指骨，并使骨折断面略呈斜形，以减少动脉吻合时的张力和固定指骨后不易产生旋转移动。指骨修短以离断部分的指骨为主。

    7.取两头尖、长约6-7厘米的不锈钢针一根，先从离断部分的指骨近端钻人，经过髓腔从远端穿出。对合指骨后，再将钢针穿人断指残端的指骨髓腔内，将指骨固定。

    8.指骨固定后，在清除断指残端的血栓和挫伤组织时，如有喷射状出血，即说明动脉健全；如果喷射无力或仅有渗血，多为动脉痉挛或有挤压、挫伤存在，在吻合前应设法排除。吻合指动脉时，要不断用0.1%肝素生理盐水或1%普鲁卡因冲注断端，以保持血管潮湿和手术野清晰。用00000000号的尼龙线和直径0.2毫米、长为6毫米的小圆针或无损伤针线作三定点缝合法（参考断肢再植术中血管缝合法）.

    9.进行断指再植手术时，在吻合指背静脉前，先将手指皮肤缝合数针，以作固定。然后用缝线将指背软组织牵开，于指背的皮下组织层内找到渗血或鼓胀的静脉断端。用分离动脉的同样方法，将静脉分出并作三定点缝合。缝合皮肤。吻合时应注意，如果血流旺盛，吻合一个动脉和两个静脉即可；如血流不够通畅时，应将两根动脉都作吻合。关于肌腱、神经的修复，在不影响血管吻合的情况下，才考虑一期缝合，否则可留待二期处理。

 

 

     (1)屈伸掌指关节，指间关节练习

    用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至最大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。

    (2)抗阻力练习

    可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续秒，重复10-20次，每日2次。

    (3)虎口开大训练

    轻度可在自己大腿撑压来逐渐增大虎口。较重者可用专门虎口牵引器进行牵引。

    (4)练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练

    主动在日常生活中使用患指，如配合中药熏洗效果更佳。

 

 

 

    1 受术者与医生应作全面深入的术前交谈，了解手术的大小步骤，痛苦程度，恢复的快慢，可能达到的效果，可能存在的风险，医生应了解患者面部的情况手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。

    2 身体健康状况的检查除外可能存在的心肺肝血液等内科疾病，既往的手术史用药史过敏史等。

    3 手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林维生素E及其他扩血管药物。

    4 术前3天每天洗头一次；术前一夜可适当服用安眠药物术前半小时酌情应用镇静止痛药；根据麻醉术式决定是否需要禁食。

 

 

     患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果，所以心理护理十分必要。我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并天天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。密切观察再植手指的指端血液循环。叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。

    出院指导生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。

    告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。

 

 

 

    1、是不是确定要做手术需要取足趾、腹部等多个部位拼接修复出一个手指，有时多要一个关节就要多花三四个小时的时间。所有的供区都会有瘢痕存留，做手术是不是不可替代的。一般45岁以上就不建议手术了。选择手术一定要有风险共担的认识，每位医生都会想尽力把手术做好，不会故意做坏，否则他也不会选择做手指再造手术了。

    2、怎样找到合适的医院和医生虽然目前国内号称能够做手指再造的医院很多，把单纯的足趾搬家排除后，剩下的医院就不多了。只是单纯为恢复手指的功能，足趾搬家是个不错的选择，想要外观和功能并重，就需要慎重选择。一旦足趾移植后，可供选择的材料就非常少了。手指再造手术时间很长，术前的方案设计非常重要，手术时间少于6个小时的尽量不要考虑了。手术医生的经验和毅力对手术的成功非常关键，最好选择有20例以上手指再造经验的医生。很简单，只要看看以前的手术照片和任意选择一例打个电话问一下就知道了。每一例再造都是手术医生难忘的记忆，不会轻易的就把患者的联系方式丢掉。

    3、手术时机的选择手术需要医生和患者的共同配合治疗，一般住院要3到4周的时间，术后7天内要卧床休息。选择自己和医疗团队精力充沛的时候手术最好。2周左右做一例再造就已经是很大的体力消耗了，高产医生的年手术量也不会超过30例。提前的沟通和交流非常重要。

    4、财务的准备。手术花费不菲，一定要提前准备。一个手指省着花也要3万多，稍有意外探查花费会增加很多，资金有一定富余才可以。

    5、放松的心情。信任、合作、沟通都很重要的。

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