射频消融术简介 射频消融术的后遗症

 

 

 

    心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。

 

 

    1、房室折返型心动过速（预激综合征）房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。

    2、房室结折返型心动过速房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。

    3、心房扑动（房扑）房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。

    4、房性心动过速（房速）房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。

    5、室性期前收缩（早搏）主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。

    6、室性心动过速（室速）包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。

    7、心房颤动(房颤)房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。

 

 

    1、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）。

    2、饮食注意事项手术前6-8小时内不要进食进饮。

    3、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。

    4、告诉医生对药物过敏情况。

 

 

    注意事项

    小儿具有血管细、心脏小等特征，实施射频消融术难度高、风险大，需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。对于早搏等心律失常，药物不能缩短病程，只是缓解症状，药物治疗要高度警惕其毒副作用；只有当心动过速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使用抗心律失常药物治疗，适合情况下采用射频消融治疗。

    操作过程

    电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。

    导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。

    患者感受

    整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。

    成功率

    房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，消融成功率将进一步提高。

    手术并发症

    血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。

 

 

　　之前的文章中已经提到，房颤射频消融术的绝对禁忌症是左心房内有血栓，因为房颤射频消融手术要在心房里面操作，如果心房里有血栓，在手术过程中有可能脱落，导致动脉系统栓塞，出现严重的并发症。所以所有拟行房颤射频消融手术的患者在手术之前都要进行经食道超声心动检查除外左房血栓。如果左房内有血栓，则要先接受抗凝治疗，待血栓消失后才能行射频消融术。

　　其他不适合行房颤消融术的情况还包括引起房颤的原因未纠正，如甲状腺功能亢进（减低）、未治疗的风湿性心脏病、疾病急性期、电解质紊乱等。需等到病情平稳时才能进行手术治疗。

　　目前上大多数房颤患者都可以接受房颤射频消融治疗，手术风险较低，严重并发症发生率小于0.5%，这一手术是安全的。具体手术方式和手术时机需要临床医生综合评估。

 

 

    做射频消融术的次数并没有明确的规定，只要患者病症在适应症内，患者身体可承受就都能做手术。

    做射频消融术需满足以下条件 

    1、看病情是否符合消融治疗的指征，即患有快速性心律失常，经医生诊断需要进行消融的。 

    2、看患者个体的条件限制，比如3岁以下的快速型心律失常患者就不宜做射频消融术，患者预期寿命不超过一年，也不宜做手术，如果预期寿命还有三五年，那就要做。 

    3、看病症给患者造成的危害，比如有的病人室速反复发作，出现低血压、休克，用药也没效，即使冒险，也要采用射频消融尝试把室速做掉。即使不能完全消除室速，也要努力改变室速的发病基础，使其发作频率减少，发作时心室率减慢。 

    ，患者满足上述的条件都是可以做射频消融术的，并没有次数限制，一定要在相关检查和医生的诊断后再决定。

 

 

    1.心律失常 

    射频消融术是治疗心律失常最有效的方法。 

    原理心脏射频消融术是将特制的导管经血管送入心腔特定部位，通过射频电流产生的热效应，导致事先检查发现有异常的心内膜及心内膜下心肌发生坏死，从而阻断心脏电路传导系统中的异常传导束或起源点，达到治疗心律失常的目的。 

    适应症 大部分快速型心律失常都能通过心脏射频消融术达到治疗，甚至是根治效果，如心房颤动、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合症、室性早搏等。上述疾病常使患者产生心悸、头晕、胸闷、乏力、出汗等不适，可进行普通心电图、24 小时动态心电图、心腔内电生理检查、食道调搏术进行发现和定位。

    2.消除实体瘤 

    射频消融术还可用于消除实体瘤。 

    原理用高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞，高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移，从而达到治疗的目的。 

    适应症 对于直径≤5 cm 的单发肿瘤或最大直径≤3 cm 的多发结节(3 个以内)，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能良好的早期肝癌患者，射频消融是外科手术以外的最好选择。射频消融还可治疗子宫肌瘤、肝癌、肺癌等肿瘤。

    3.治疗椎间盘突出 

    射频消融对椎间盘突出也有很好的治疗效果。 

    原理通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出。 

    过程 将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。 

    适应症 主要用于椎间盘源性腰痛，膨隆性和包容性椎间盘突出，对于较大突出,髓核脱出、游离则无效。

    4.治疗妇科疾病 

    射频消融术还可用于治疗部分妇科疾病，比如功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病。 

    射频消融对子宫内膜有如下作用 在凝刮子宫内膜，消融基底层到2～3mm的浅基层，使其脱落排出，从而达到治疗功能性子宫出血的目的，对子宫肌层结构及卵巢功能无影响。 

    优点因射频消融术是在B超的全程引导下完成，术中直观易察，不需开腹，不会切除任何正常组织，从而完整的保留了子宫与盆腔结构的完整性。是妇科微创史中又一新的突破。 

    成功率射频消融可运用于功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病，经过多年来的临床研究表明，射频消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的，据临床数据表明，当子宫肌(腺)瘤≤5CM时，一次性治愈率达97.83%;子宫出血时的一次性治愈率达91.58%。宫颈糜烂的治愈率为97.03%。

 

 

 

    射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血；

    卧床期间给予易消化饮食；

    射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查；

    如果术后心动过速发作的感觉，但并未真正发作，无要紧张勿需特殊治疗；

    术后一般1周后可恢复正常活动；

    出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。

    射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。

 

    射频消融术后吃什么好气阴两虚型 

    临床表现心悸怔忡、自汗、神倦乏力、纳呆，舌质红，苔薄白，脉细略数。 

    食疗药膳 

    1、酸枣仁粥酸枣仁20克(炒黄研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。 

    2、圆肉糯米粥圆肉20克，糯米60克，白糖适量加水煮粥，空腹食之。 

    3、莲子百合煨猪肉莲子50克，鲜百合60克，瘦猪肉150克，同放入锅内加水，再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸，再用文火煨炖1小时即可，食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1--2次。

    射频消融术后吃什么好心脾两虚型 

    临床表现心悸、面色苍白、失眠、头晕、食欲不振，舌质淡，脉细。 

    食疗药膳 

    1、白鸽参芪汤白鸽1只，北芪30克，党参30克。将白鸽去毛及内脏，洗净，同北芪、党参一起放锅内煮汤，吃鸽肉饮汤。 

    2、大枣炖猪心猪心100克，大枣25克，同置碗内加水，文火炖2小时后调味食用。

    3、羊肉枸杞汤羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山药20克，红糖25克，水煎熟，喝汤吃羊肉。每日1次。

 

 

    华法林 

    射频消融术后，患者一般需要服用华法林1-3个月，具体时间要视患者的心律、年龄和全身情况而定。 

    目的华法林是抗凝剂药物，它可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成，可防治射频消融术后的血栓栓塞性疾病。 

    用法用量 

    口服。第一日0.5-20mg，次日起用维持量，每日2.5-7.5mg。 

    成人常用量一日10mg，连服3日。最初1-2日的凝血酶原活性，主要反映短寿命凝血因子Ⅶ的消失程度，这时的抗凝作用不稳定。约3日后，因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ均耗尽，才能充分显示抗凝效应。凝血酶原时间也更确切反映维生素K依赖性凝血因子的减少程度，可据此以确定维持量。 

    提醒射频消融术后患者服用华法林剂量是因人而异的，术后刚开始需要比较频繁验血，比如一周一次确定剂量，等以后的指标稳定了，可以2-4周验血一次调整剂量。 

    注意有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术患者禁用。恶病质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等慎用。

    阿司匹林 

    射频消融术后，患者一般有一段时间的心脏带电风暴期，这个时期可以有心律失常，引起乏力，心慌等症状，还要预防血栓的出现，所以，通常要服用阿司匹林。 

    用法用量 

    预防血栓、动脉粥样硬化及心肌梗塞0.3g/次，一日1次;预防暂时性脑缺血，每次0.6g，一日2次。 

    提醒因每个人的身体情况不一样，所以上述的用法用量只能做参考，具体的用法用量应听从医嘱服用。 

    注意阿司匹林应与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激。阿司匹林和酒不能吃，以免导致肝损伤。

    胺碘酮 

    胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，可在房颤消融术后作为辅助药物，以便手术达到期望疗效。 

     用法用量 

    口服成人常用量，治疗室上性心律失常，每日0.4～0.6g，分3次服，1～2周后根据需要改为每日0.2～0.4g维持。治疗室性心律失常，每日0.6～1.2g，分3次服，1～2周后根据需要改为每日0.2～0.6g维持。 

    提醒以上的用法用量仅供患者参考，具体要以自身情况而定，按医嘱服用。

 

    射频消融术是治疗心律失常最有效的方法，且成功率也很高，但还是要注意它可能引发的不良后果。 

    1、每个患者自己的病情状况，患病部位，年龄和主刀医生的技术水平是不一样的。这个情况下做手术，成功率，反复率，安全性都会有一定的风险概率。 

    2、有些阵发室上速，早搏，房颤患者做了射频消融手术后，有可能几个月或几年后，说发就发，没有固定时间，特定原因，很难真正的保养预防，对病人的正常生活影响很大。去医院检查可能没什么问题，实在受不了了，又要进行快速射频消融术来“缓解”症状，但重复手术不光对患者的身体不好而且根本没用。 

    3、心脏射频消融术对副交感神经可能造成损伤(因患者和主导医师而异)，严重者可在术后出现严重的心脏过缓。上了一定年纪的人，一旦得病都不是一个病症，可能是很多病都集中在一起被检查出来，术后很容易出现更大的并发症。 

    4、心脏射频消融术后会出现不确定的多种并发症，比如血肿;手术期间可能会因医生操作不当导致心房穿孔，某一个部位持续的放电，导致心房壁的破裂，这个是较严重的并发症，甚至可以导致病人死亡。 

    5、如果射频消融之前患者心脏有血栓，没有经过严格的检查或手术中无法控制血栓，在做射频消融术的过程中，如果血栓脱落，会造成病人的栓塞，这个是严重的并发症。 射频消融术有两个易产生血栓的阶段在放置导管过程中，损伤穿刺部位急性的止血阶段和延迟的阶段，形成血栓的原因是由于射频消融电流损伤了心内膜。可见射频消融术对凝血系统的作用和机制还不是很清楚，有待继续研究。

 

    1、定期检查凝血功能射频消融术后应定期复诊，了解凝血功能，一般术后第一周内需每日晨起抽血查凝血酶原时间及活动度，以后每周检查2-3次，逐渐延长至每月一次或二月一次。

    2、避免摄入含维生素K较高的食物菠菜、芥菜、西兰花、青萝卜、海藻、紫菜、海带、绿茶等含维生素k较高的食物可能影响抗凝药物疗效，应尽量避免。 

    3、同服其他药物应调整剂量活血化瘀的药物、含有阿司匹林、水杨酸的药物等都会与华法林发生协同作用，而长期使用广谱抗生素会导致正常的菌群失调，使维生素K1量吸收减少，需及时调整华法林剂量。 

    4、保持大便通畅维生素K1的吸收主要是在直肠，大便不通畅可能会造成直肠的过度吸收，一旦出现便秘应及时采取治疗措施。 5、警惕抗凝过量抗凝过量可导致各种出血并发症如尿血、皮下出血、牙龈出血、鼻出血等，应及时减少抗凝药用量。

 

 

 

    1.血栓栓塞症 

    在射频消融术过程中，用穿刺针穿刺静脉/动脉血管插入电导管时，可能导致血管损伤，导致血栓形成、栓塞等。 

    血管穿刺方面有动静脉瘘，假性动脉瘤，锁骨下动脉损伤，，介入操作要穿刺下肢股动、静脉，故血栓形成和栓塞也是常见并发症。，患者长时间卧床休息，卧床时间过长下肢静脉血栓就很容易发生，导致肺栓塞。 

    建议家属照顾时可以帮忙按摩下肢,促进血液循环，患者也需与医生很好的配合，遵医嘱下床活动，否则一旦形成血栓就很麻烦了，需要抗凝治疗，或者装滤器，以防止肺栓塞等。

    2.心包压塞 

    心包压塞是临床常见心血管急症，射频消融术后该并发症发生率0.2-0.6%，紧急处理措施为心包穿刺引流及外科手术处理。，是操作的时候要跨瓣，可能会损伤主动脉瓣，二尖瓣等，会引起瓣膜损伤，心包填塞，导管刺激引起的其他心律失常。

    3.心律失常 

    射频消融术存在心律失常并发症，发生率约0.3%-0.6%左右的，除最严重的室速、室颤等情况外，最主要的并发症就是三度房室传导阻滞，这是难以完全避免的并发症。多见于房室结双径路、间隔旁道等处消融，发生的概率约0%-8%。

    4.心肌穿孔

    射频消融术插入电导管时，可能因各种原因，比如操作粗暴、拔出不恰当等，就容易导致心肌穿孔。 术后出现心肌穿孔多见于术后一周，称为早期心肌穿孔，晚期穿孔(术后超过一个月)发生率大0.17%，术后三个月后很少出现心肌穿孔，且有逐年递减趋势。

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