膝关节退化20年，还不用换人工关节的秘诀是...

七十四岁的铃木先生，是我在日本大阪进修时遇到的病人。他在不到55岁时，双侧膝关节就有中度的磨损以及内翻变形（Ｏ型腿）。走路时痛到难以忍受，在58岁就辞掉工作。

在请铃木先生进到诊间前，大谷医师把铃木先生20年前的X光影像给我看，要我猜猜他的膝盖现在状况如何。那么旧的Ｘ光影像即使数字化，仍看得到泛黄的岁月痕迹，就像影像中的膝盖一样。

「这肯定过不久就换人工关节了吧！」我说。这么种中度以上的膝关节炎，我也见过不少，可以预见这样的人过几年后都需要人工关节置换手术。

铃木先生进到诊间时，俐落的样子完全不像膝关节有问题。他拉起裤管，膝盖前方竟然没有我熟悉的人工关节手术伤口！取而代之的是双膝内侧有一道淡淡的疤。

大谷医师很得意地把铃木一系列的Ｘ光影像秀给我看。原来他在60岁的时候接受了「关节保存手术」，拯救了他的两个膝关节，一直到现在14年了，都不需要再动手术，双脚健步如飞。

高位胫骨截骨手术

铃木先生接受的手术正式名称叫「高位胫骨截骨手术」。

理论上当我们站立时，身体重量要平均落在膝关节的正中央，整个关节平均受力才不会很快磨损。偏偏有些人的腿型是Ｏ型腿，身体的重量都落在膝关节的内侧，导致膝关节内侧磨损远较外侧还快，年纪轻轻很快就退化了。

高位胫骨截骨手术就是在胫骨（小腿骨）接近膝盖的地方凿一个洞，然后把它撑开，改善Ｏ型腿，改变关节受力的角度，让膝盖内外侧可以平均分担身体的重量，再以钢板固定。手术成功的话，病人可以保留自己的膝盖，不用走到换人工关节这一步，毕竟「天然ㄟ尚好」。这个手术以前在台湾曾经流行过一阵子，但后来越来越少。因为这个手术难度高，并发症多。

为什么难度高？因为必须反复确认矫正的角度，过大过小效果都不佳。凿骨头，撑开骨头，一不小心就变成「骨折」，甚至裂进膝盖，让整个膝盖提早报销。过往的钢板固定效果不佳，钢板松脱后甚至整个膝盖都会塌陷。

※更多内容请见《戴大为医师 Ta-Wei,Tai MD》

膝关节退化20年，还不用换人工关节的秘诀是...

新科技让旧技术重生

没想到近年的新科技让这个旧技术可以重生！

，「锁定式钛合金骨板」的发明，大大提升固定效果，减少松脱，解决了固定不牢靠的问题。手术后也能更早承重，恢复日常生活。

近来，「3D打印技术」的运用，大幅增加矫正的准确度，手术时间也从一至两小时缩短至30-40分钟。因为，原本该要医师手术中做的事，手术前的仿真软件都帮医师做好了。

手术前只要准备下半身Ｘ光片及胫骨断层扫瞄影像，放到仿真软件中，软件会将影像做3D重建。医师与工程师讨论后，在电脑中设置所有参数，规划矫正的角度与方向，打印出客制化的3D手术导引模板。

手术中，医师只需要开个微创小伤口，将3D模板暂时合在胫骨上，顺着模板上切削的孔洞方向及深度切削，依照模板设计撑开骨头后，打上骨板，手术就结束了。

3D打印技术曾经被誉为跨时代的技术突破，相关股票曾经涨破头，没想到只是昙花一现，科技业到现在还没有找到3D打印的杀手级应用。运用在骨科的截骨手术是少数的成功案例，但却非常成功。

跨界的创新才能创造出灿烂的火花。医学与工程的结合，将手术技术又推进了一大步。

本文出自戴大为医师的博客 Ta-Wei,Tai MD

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