让人痛苦不堪的跟腱撕裂 跟腱撕裂能否自行修复愈合

 

     一、跟腱撕裂症状

 

 

　　跟腱断裂小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并成为一粗而十分坚强的肌腱称为跟腱止于跟骨结结构方主要功能是跖屈踝关节维持踝挂节的平衡及跑跳行走跟腱内侧有跖肌腱伴行向下由于跖肌肌腹很小故收缩力较弱

　　跟腱断裂的病因与分类

　　跟腱损伤较常见暴力作用是跟腱损伤的主要原因直接暴力作用如重物打击跟腱可使跟腱挫伤部分或完全断裂由于跟腱表浅位于皮下常有皮肤损伤间接暴力主要是肌肉的猛烈收缩如不恰当的起跳落地姿势不当等小腿三头肌突然剧烈收缩使跟腱被撕裂损伤也可由锐器如玻璃刀等切割致伤为污染较轻的开放损伤闭合性跟腱损伤可发生跟腱的止点中分及肌腹肌腱移行部多为极不整齐的乱麻状撕裂

　　跟腱断裂的临床表现与诊断

　　在受伤时可听到跟腱断裂的响声立即出现跟部疼痛肿胀淤斑行走无力不能提跟检查可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷空虚感部分损伤者伤后功能障碍不明显以至当做软组织损伤治疗超声波检查可探到跟腱损伤的部位类型

　　跟腱断裂的治疗

　　闭合性部分跟腱断裂可在踝关节悬垂松驰位用石膏靴固定—周然后加强功能训练可自行修复完全断裂者应早期手术直接缝合或修补断裂跟腱术后在屈膝和踝关节跖屈位用石膏固定—周后开始功能训练开放性跟腱损伤原则上应早期清创修复跟腱若皮肤缝合有张力不可勉强在张力下直接缝合有皮肤坏死致跟腱暴露的危险可采用皮瓣转移覆盖跟腱陈旧性跟腱完全断裂应手术治疗由于小腿三头肌处于松驰位而发生挛缩很难直接缝合跟腱一般均要采用成形术修复跟腱

 

 

　　自发性断裂最常发生于30岁～50岁之间的运动人群，，50岁以上的非运动人群及女性也是好发人群。其发生率可达8.3/100000人/年。断裂主要发生在男性，男女比例在2:1至18:1之间。如果有一侧肢体发生过跟腱断裂，发生另一侧跟腱断裂的几率可以增加18倍以上。自发性断裂的原因可能是多方面的，先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫类疾病、内分泌类疾病、神经功能异常、激素水平异常、年龄增大后跟腱血供减少、运动过度导致的跟腱退变、使用类固醇激素或氟哌酸等氟喹诺酮类药物、高温、肌腱钙化等均可能导致跟腱发生自发性断裂

 

 

　　跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。70%以上的自发性断裂在运动时发生，患者多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动。患者自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚，这其实是跟腱断裂时的自身感觉，并非真正有这样的外伤。患者基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。在临床工作中，甚至有过患者辗转7家医院，被误诊4年之久的案例!，在专科的运动医学门诊就诊，对于避免类似的误诊漏诊是非常必要的

 

 

 

    跟腱撕裂是非常常见的伤势，无论是局部的还是全部的，尤其是对于40岁左右的男性跑者来说。，这种伤势也会发生在女性跑者身上。

如果您出现了这种问题，建议您求助于理疗师，确保经过治疗之后，您的脚、脚踝、膝盖、和骨盆关节活动不受到任何的限制。只有您的活动不再受到任何限制，核心力量足以支撑，您才可以回到正常跑步的轨道。

    即使您回到了跑道，因为伤病困扰，您也最好从一个全新的参与者的角度来开始运动。您可以进行10至20分钟的连续走路，保持良好的步态和跟腱的最小疼痛感。而在家里，可以对背部肌肉进行一些锻炼。

    如果这一步可以成功的话，增加每天锻炼的时间，可以走30至40分钟的布线，然后开始快走，再慢走。在锻炼中重复这种训练模式。

    如果仍然没有同感的话，第二天可以少走多跑。如果感受到疼痛的话，就休息一天，暂时不要增加训练总时间。请记住，从伤病中恢复需要至少48个小时的时间，所以不要害怕耽误时间。

    如果在逐步恢复的过程中出现了问题，切记，去询问您的医生或者是理疗师。

 

 

    跟腱的损伤很不容易恢复，因为跟腱的血液循环不好，一旦损伤，修复能力就很差，如果不管继续摩擦使用就不容易愈合，而且跟腱的损伤不容易被发现，常常被误认为是扭伤或者肌肉拉伤，不及时治疗还会耽误最佳愈合时间。选择及时、正规、有效、没副作用的治疗方法是关键，口服药对肝、肾、胃肠都有一定的损伤，选择外用 中药 乌拉坤膏，治疗效果会很好，使用方便，遵循中医通则不痛的原理，有效成分可透入皮肤产生活血止痛化淤、通经走络、开窍透骨、从根本上全方位针对病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复组织的作用，最终达到治疗目的。 要注意跟腱后的皮肤直接与鞋帮摩擦，引起皮肤损伤。尤其是当鞋帮硬而锐利时，损伤的速度更快。皮肤被磨起泡后，如果自行挑破，很容易引发感染。，运动时所穿的袜子应高于鞋帮，鞋帮最好使用软质材料并可将部分压力分散到跟腱两侧。

 

    1.直抬腿练习。仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米的高度。

    2.内侧直抬腿。向左边侧身躺好，右腿弯起来，把右脚踩在左腿腘窝后面的床上，帮助支撑和保持身体的稳定。之后伸直左腿，向上抬起来，到脚腕子离开床面10厘米的左右。

    3.外侧直抬腿。向右边侧躺好，右腿弯起来平放在床面上，帮助稳定身体。之后伸直左腿，向上（就是向右）抬起来，让两腿分开，大概到两腿分开约有两三脚的距离。每次持续10秒钟，20次为一组，一天至少两组，运动员3组。

 

 

 

    跟腱开放修复术是通过小腿后方切口来暴露跟腱完成的。打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起。这里可能会有很多不同的缝合方法，不同的医生可能会有不同的选择。如果跟腱断端的条件比较差的话，也可采取圆周缝合的办法。手术结束要闭合腱旁组织和皮肤，并用无菌敷料覆盖伤口。此时需要佩戴一个足底夹板来防止足的背屈，以免修复组织再断。有些医生更喜欢用管形石膏或前夹板来达到同样的目的。10-14天伤口拆线以后患肢可以穿上一种带轮盘的固定靴，它可以方便检查伤口以及早期关节活动。在所有的处理中，对软组织的仔细处置和腱旁组织的闭合也是至关重要的。

 

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