肾功能不佳 别置换金属髋关节

图／本报数据照片

近年国外爆发多起金属髋关节发布金属离子，导致钴中毒个案，金属髋关节使用率下降。医师指出，使用传统髋关节者，95%以上使用年限可达15至20年，尤其年纪大的人活动量较少，传统人工髋关节就很够用。
据统计，台湾每年约置换1万5千组人工髋关节。大部分置换人工髋关节者，多采取传统人工髋关节，部分患者则付差价选用陶瓷材质关节。
健保署医审及药材组专委蔡文全表示，常见人工髋关节材质包括陶瓷、传统及金属，但健保只给付传统人工髋关节费用，若选择陶瓷或金属材质，需自付差额5到12万元不等。
由于国外陆续发生金属人工髋关节发布金属离子情形，健保署已请骨科医学会在网站上加注警语，提醒肾功能不佳或孕妇、严重骨质疏松、对金属过敏的人，不建议置换金属髋关节。
新光医院骨科主任释高上说，人工髋关节最怕发生脱臼，金属相较传统人工髋关节，较不会脱臼且耐磨性高。不过，国外曾有置换金属髋关节出现假肿瘤的报告，已有某一两种金属髋关节厂牌被停用，但台湾仍未禁止。
阳明大学教授、台北荣总骨折创伤科主任陈威明说，部分使用金属髋关节的患者，术后容易在大腿内侧或腹股沟产生疼痛，也可能出现过敏现象 ，甚至在电脑断层影像下，出现关节假性肿瘤组织反应，组织切片发现是发炎物质及发布的金属离子。
陈威明表示，无论是传统或陶瓷、金属髋关节，术后皆无法避免发布金属离子，可能造成骨头溶解。
虽然传统髋关节的磨损率较陶瓷及金属高，但大多数可用15年、甚至20年以上，安全性高；若髋关节位置设备正确，关节也不容易脱臼，还能做蹲跪姿势。
「目前美国人工髋关节的市场主流是陶瓷对高分子抗耐磨聚乙烯材质。」陈威明说，2005至2007年美国金属髋关节市占率逾三分之一，但近年随着陶瓷改善易发出声响及破碎缺点后，陶瓷材质的使用量遽增。不过，陶瓷髋关节费用不便宜。
振兴医院骨科主治医师崔祐荃表示，传统髋关节弹性可用15年以上，且价格便宜、延展性佳，对60、70岁的退化性关节炎患者而言，选择传统髋关节已足够。
陈威明说，「健保给付传统髋关节的材料很棒。」有95%患者使用传统髋关节可达15至20年，年纪大的人活动力较少，传统髋关节就很够用。
人工髋关节置换时机
●髋关节严重疼痛，疼痛位置主要是髋部，并会沿鼠蹊部大腿内侧放射至膝部
●日常生活功能丧失，无法正常行走
●疼痛无法用药物或复健得到缓解
●经X光检查发现髋关节有不正常的变化
不宜用金属髋关节的人
●严重骨质疏松者
●对金属材质过敏者
●肾功能不佳、有洗肾风险者
●怀孕及授乳妇女（血液中金属离子会经由胎盘及乳汁传给胎儿）
●髋臼严重发育不良或变形，无法支撑金属接口髋臼者

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