使用双磷酸盐骨松药当心骨折

用来预防及治疗骨质疏松症的双磷酸盐药物（Bisphosphonates），能有效降低脊椎及髋骨骨折，自推出后广被使用，已有10多年历史。但2005年发现，双磷酸盐有引起下颚骨及股骨坏死的并发症后，医界对此药的使用，开始谨慎。
也在这一年，德州大学Dr. Odvina发表，长期使用双磷酸盐治疗骨质疏松的9名患者，在轻微或无外力下，发生股骨干骨折的报告。
股骨是身体最强壮的骨头之一，会发生骨折通常须要高能量的冲击，像高处掉落或车祸撞击等；轻微或无外力就发生骨折，即无创性骨折，非比寻常。而其骨折的病理检查，显示旧骨换新骨的代谢性骨重塑（Remodeling）几乎停滞，即所谓「不活动骨」。
不活动骨很像慢性肾衰竭所造成的骨失养症（Renal Osteodystrophy），容易骨折，骨折后又很难长好（延迟愈合），甚至不愈合。
2006年女医师Jennifer Schneider为文发表本身的经历，引起更多注意。59岁的Jennifer服用双磷酸盐7年，搭纽约地铁时，车厢煞车轻微顿了一下，竟造成她股骨干骨折，开了两次刀，久久才愈！ 2008年纽约大学Dr. Lane，就以股骨之无创性骨折，股骨皮质（筒状部份）看似又硬又厚，断时却脆弱如粉笔，据此在论文里以「粉笔样骨折」形容。
旧骨换新骨的代谢性骨重塑，是由蚀骨细胞启动。蚀骨细胞先「吃」掉旧骨，再由造骨细胞回填新骨。骨质疏松就是因为蚀骨细胞与造骨细胞间的交互，失去平衡，骨蚀得多而造得少，骨就愈来愈稀疏了。
双磷酸盐药理上能有效抑制蚀骨细胞，等于对骨的重塑踩煞车，旧骨不能进行汰旧换新，虽有效避免骨头变稀疏，但长年累积下来的老骨头，毕竟不是健康骨骼，硬归硬，脆弱易断像粉笔，就是它的罩门了。
今年三月，在纽奥良举行的美国骨科医学会年会，两篇对长期使用双磷酸盐导致股骨干无创性骨折的论文，再度引起媒体、医界及美国食器药物管理局的关注，使得一些正在使用双磷酸盐的骨松患者，感到困惑不安与徬徨。
但一向严谨的新英格兰医学期刊，此时却撰文指出，无创性股骨骨折是否与双磷酸盐相关，犹未定论，但双磷酸盐到底可以吃多久？却成了议题。
双磷酸盐还是很好的骨质疏松改善药物，尤其是前三年的治疗效果，甚为显著；笔者认为，比较妥善的做法就是，服用双磷酸盐不要超过5年，服用期间，除应注意是否有牙床不适外，最好每年都要做骨密度追踪，若发现骨密的改善不再明显，则应考虑改用其他具有造骨效应的骨松药物。
骨松的药物治疗，改善与预防许多骨松性骨折的发生，双磷酸盐居功厥伟，瑕不掩瑜。医学进步是日新月异的，我们乐观相信，将来会有更完善的药物问世。

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