达文西机器手臂肝脏切除(上)

李先生两年前被诊断罹患结肠癌合并肝脏转移，经过手术切除结肠及肝脏肿瘤并接受化疗，恢复状况良好。但最近的正子扫描发现在肝脏尾状叶发现一处转移性肿瘤。肿瘤科和肝脏外科医师讨论后建议手术切除，对病情控制较好。但李先生因担心手术伤口太大而有点犹豫，所幸经外科医师评估后，建议进行机器手臂肝脏尾状叶全切除，经由微创伤口顺利完成，术后隔日恢复进食，第五天顺利出院。医疗团队很欣慰李先生可以借由先进的医疗科技帮忙，重获新生。

传统的肿瘤切除手术往往因伤口过大而引起病友却步。

机器手臂手术系统最早由美国国防部及航太总署，为研究远距手术所设计。随着科技进步以及外科医师经验的累积，已成功运用在泌尿科、妇产科、心脏外 科和消化外科等专门领域。因为机器手臂的高度灵巧性，三度空间影像和影像集成功能。尤其适合在狭小空间的组织剥离，淋巴腺清除和重建缝合手术。如摄护腺癌切除重建、子宫肌瘤切除缝合、心脏瓣膜修补等。

除此之外，消化外科方面的应用也日益增加，例如早期胃癌的切除及甲状腺切除等。至于肝胆胰脏的机器手臂手术，则因为复杂度较高，发展较晚。

肝脏因为富含血管及解剖复杂，肝脏切除手术向来是外科手术中较具挑战性的。最早的腹腔镜肝切除由M Gagner于1992年提出，因为技术门槛高且费时，并未像腹腔镜胆囊切除术那样，很快被大部份外科医师所接受。但近年来随着经验的累积和器械设备的进步，腹腔镜切肝逐渐为外科医学界所接受，但局限于少数具备复杂性高微创手术的医学中心执行，肿瘤位置最好在肝脏周边，大小最好在5公分以下。如果肿瘤位于肝脏深处或大血管附近，传统腹腔镜进行肝切除时同样会受限于器械角度，有时无法顺利安全的进行。微创肝脏切除术式的选择和传统剖腹肝切除的肿瘤原则一样，要求肿瘤边界到切除面至少一公分的切除距离。

本院一般外科团队发展腹腔镜肝切除多年，目前已累积传统腹腔镜及达文西机器手臂肝切除，共计近300例，为国内这方面较具有经验的团队。肿瘤最大者近11公分，且位置上也已不再有传统适应症的限制。但位于肝脏顶部近横膈膜处及尾状叶的肿瘤，则因位置较特殊，传统腹腔镜器械较不易执行。

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