乳癌早期免开刀！术前标靶搭配化疗

罹患乳癌是否要全乳切除，一直是治疗上的迷思。医师指出，目前最新究发现，早期HER2阳性乳癌患者，可以改变治疗顺序，不一定要先急着开刀，可先采「术前标靶辅助疗法」用双标靶药物搭配化疗，能让6成4的肿瘤细胞缩小，并能降低3成复发风险，大幅增加治愈机会。

医师黄俊升（左）、曾令民（右二）联袂发表HER2阳性早期乳癌治疗新观念。（摄影／记者张世杰）

台湾乳房医学会理事长、台大医院乳房医学中心黄俊升主任指出，目前乳癌已趋向个人化治疗，且多以病患最大利益为主要考量；事实上，台湾每年添加乳癌患者超过1万人，临床观察发现，不少人一确诊罹癌，最担心的主要是否能保留乳房。

全身性治疗　癌细胞赶尽杀绝

以往针对HER2阳性早期乳癌治疗的方式，手术扮演一定的重要性，不过，即使是早期乳癌，癌细胞仍有可能扩散转移，存活关键还必须透过全身性的手术后辅助治疗，如标靶治疗、化学治疗或抗荷尔蒙治疗，将可能已经跑出去的癌细胞赶尽杀绝。

尤其是肿瘤超过2公分以上，或是淋巴有扩散转移的病人，其转移扩散的机率相对更高，即使做电脑断层或正子扫描摄影没有任何发现，但并不意味就是没有问题。，若能于确诊后先提早进行术前辅助治疗，对患者而言较有帮助。

乳癌早期免开刀！术前标靶搭配化疗

术前标靶辅助　肿瘤大幅缩小

台北荣总一般外科医师曾令民进一步强调，HER2阳性乳癌患者术前使用标靶辅助疗法有2大优点

《优点1》可以把患者肿瘤缩小，有更高的机会保留乳房，也有机会免除淋巴结清除术，减缓术后的并发症，包括肩关节僵硬疼痛、侧上肢淋巴水肿与手臂活动不适等。

《优点2》能为患者筛选最合适的治疗药。可帮助医师了解哪一类的药物适合患者，做为以后治疗的依据。且经由术前辅助疗法，可以协助临床医师更容易可以掌握病患将来的治疗成绩；对患者而言，也能在一开始就选到最适合自己的药物。

医师强调，肿瘤消失不代表体内癌细胞完全被消灭，即使在影像学上看不到癌细胞，仍需手术将肿瘤处切除。

6成4癌细胞　消失不见

根据国外大型临床试验结果显示，2种标靶搭配化疗用于乳癌术前辅助疗法，有近6成4的患者在术前可达到肿瘤癌细胞消失不见，且降低3成复发风险，5年无恶化率高达8成6。

对于早期乳癌患者而言，可以考虑作为完整治疗处方的一部份。但曾令民医师强调，肿瘤消失不代表体内癌细胞完全被消灭，即使在影像学上看不到癌细胞，仍需手术将肿瘤处切除。预计此一全新的治疗概念，将为医界和患者提供一个治疗新选择。

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