虚寒湿瘀久变为类风湿性关节炎征候

三军总医院中医部主治医师林高士表示，类风湿性关节炎主要是自体免疫过敏反应诱发反复发炎，病情轻微者常会产生局部关节肿胀、僵硬疼痛，病情严重者则会引起全身性的关节肿胀、疼痛甚至于损坏变形；患者在早期得不到及时、有效的治疗，往往病情将导致缠绵难痊愈，关节畸形而产生功能障碍。
林医师指出，虚、寒、湿、瘀、久、变等皆为类风湿性关节炎的特征。虚指的是素体正气亏虚，以致肝肾不足或劳累过度，结果就损耗到正气，这是内因；寒指的是风寒外袭，寒凝血涩，痹阻经脉，久则经络、骨节不顺，因为不通则痛，所以导致关节疼痛不利。
湿指的是湿性浸淫，缠绵难痊愈，且湿郁日久，就化热成毒，当热毒相搏时，可以观察到关节灼热肿痛；瘀指的是风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，当气血痹阻、经脉不畅，日久就形成瘀，导致关节肿大变形、僵硬。
久指的是类风湿性关节炎病程漫长，常常反复发作，少数患者病可能会自愈外，大多数病患多是罹患终生；变指的是痹证日久，久而久之就会导致人体五脏出现诸多变证。
类风湿性关节炎之所以难治，是因为目前对于这种病症的确实病因还不是很清楚，林高士表示，中医认为寒热错杂为基本病理特点，由于证候单纯者较少见，多以复合者居多，常见风寒湿痹、瘀血阻滞、气血亏虚、肝肾亏虚等证型。
林医师指出，风寒湿痹型患者，全身往往出现一个或多个关节肿痛，遇寒加重，关节皮肤不红且没有触烫感，舌淡苔白腻，治宜祛风散寒、除湿通痹为主；瘀血阻滞型患者，全身通常出现一个或多个关节肿痛，或痛如锥刺，日轻夜重，活动很不方便，面唇紫暗，舌质隐青或有瘀斑，治宜活血化瘀、通络除痹为主。
气血亏虚型患者，病程久长，全身通常会出现一个或多个关节肿痛，常有四肢乏力，面色不华，时见心悸，舌淡苔薄，治宜益气补血、通络除痹为主；肝肾亏虚型患者，全身会有一个或多个关节肿痛，关节皮肤不红且没有触烫感，常腰膝酸软，筋脉拘急，病情时轻时重且迁延日久，舌淡苔薄，治宜补肝益肾、扶正祛痹为主。
林高士表示，现代研究显示类风湿性关节炎患者存在着明显的微循环障碍，所以常用活血化瘀、贯通经络为始终。采用活血化瘀药能够抑制滑膜的增生，改善软骨细胞的功能，甚至于有促进新骨生成及修补的作用。
活血化瘀法有助于改善病情反复发作、关节变形及皮下结节，也是缓解疼痛的方式之一，常用药物包括三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、泽兰等中药材。由于藤类药物有良好的通络功用，又有祛风湿的作用，治疗时酌量使用可增强药效，通常选用鸡血藤、青风藤、海风藤、天仙藤、忍冬藤、络石藤等药材。针对病程长、病势顽固的患者，可加用虫类药。
若是风邪偏胜者可加羌活、防风等药材；寒邪偏胜者可加川乌、附子、生麻黄等药材；湿邪偏胜者可加薏苡仁、苍术、白扁豆等药材；久病血瘀筋脉者可加三七、虫类药，取其走窜之性，以便促进通经活络；气血亏虚者可加熟地黄、当归、黄精等，养血、活血宜并重。


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