中风痉挛疼痛难复健　「肉毒杆菌」成帮手

肉毒杆菌助复建   美术师提升生活品质

在国小担任美劳老师的洪先生，今年四十九岁。去年十月，因急性脑梗塞中风，造成左半边肢体偏瘫无力，虽然积极复健想回复正常生活，但因疼痛性痉挛让肩膀紧绷、手肘打不直，手心更会紧握拳头无法打开，让他感到非常挫折。后来到大林慈济医院求诊，经神经内科刘瑞贞医师施打肉毒杆菌治疗，让中风后疼痛性痉挛明显消失，也让复健效果持续增加，逐步迈向生活自理的目标。

刘瑞贞医师表示，中风病人通常有半边肢体瘫痪无力情况，在病发一个月内，约有两成病人的手部会出现不正常收缩，导致复健受阻，成效不彰；直到三个月左右，约四成的病人在出力时，会遇到强大的张力，感受到严重的疼痛感。

介于药物与手术   肉毒杆菌个人化治疗

针对中风病人，刘瑞贞医师说，一般神经内科医师几乎都使用口服抗痉挛的药，但药品是全身性的药，吃完后就昏昏沉沉无法复健，病人也会拒绝吃药；另一种用在没有办法治疗的痉挛性患者，可采用全面性的神经阻断术来改善，但这类治疗是属于不可逆的手术。她指出，肉毒杆菌素则是取口服用药与手术的中间值，并能依病人情况不同来量身订作的治疗方式，即针对每一块肌肉，施打不同的剂量，让病人的痉挛在没有副作用下得到最好的效果。

复健成效愈高   肉毒杆菌逐步减少剂量

洪先生经刘瑞贞医师评估后，确定是中风后痉挛的患者，有明显的肩膀内缩、手肘弯曲与手心紧握等情况，建议采用肉毒杆菌治疗。目前健保针对手部痉挛给予三次的治疗机会，医护人员会先协助申请肉毒杆菌素注射健保治疗。刘瑞贞医师说，开始施打肉毒杆菌素七到十天后，疼痛感消失，关节变得很松，大约三到四个月后，紧度又会慢慢回来，当病人复健的成效愈来愈高，需要肉毒杆菌的剂量也会逐步减少。

掌握复健黄金期　尽早接受评估治疗

刘瑞贞医师表示，肉毒杆菌素扮演的角色是消除疼痛性的痉挛，让张力下降，使病人更有力气及耐心去接受大量的复健，复原效果也会更好。由于中风后三至六个月为复健治疗黄金期，希望中风病人初期就到神经内科门诊评估，越早接受治疗，效果会越好。

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