阑尾炎 阑尾炎症状 阑尾炎的治疗

　　阑尾炎是阑尾的.最常见的腹部外科疾病.

　　急性阑尾炎的典型表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛.数后腹痛至右下腹部.常伴有食欲不振.恶心或呕吐.发病初期除低热.乏力外.多无的全身.急性阑尾炎若不早期.发展为阑尾坏疽及穿孔.并发限局或弥漫性腹膜炎.急性阑尾炎有.％以下的死亡率.发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为.～.％.

　　急性阑尾炎经非或自愈后.遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚.管腔狭窄及周围粘连.这称为阑尾炎.易导致急性发作.发作次数越多.的损害也越.反复急性发作.在未发作时或偶有轻度右下腹疼痛.所以也称为性阑尾炎.若从无急性阑尾炎病史.而主诉右下腹痛.不宜为阑尾炎而阑尾.应注意排除回盲部疾病.如肿瘤.结核.非特异性盲肠炎.克罗恩氏病及移动性盲肠症等.也应排除精神神经因素.否则阑尾会.即或无病变一定能消除.

　　阑尾炎的

　　阑尾一端与盲肠相通.长约.～.cm.管腔狭小.仅..cm.阑尾壁有的淋巴组织.这就构成阑尾极易发炎的解剖基础.解剖特点.也使阑尾发生梗阻.约.％的可发现阑尾腔有不同的梗阻.诸如粪块.粪石（即长停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚.并可有钙质等矿物质沉积而成）.食物残块.阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻.急性阑尾炎的消退后.在阑尾形成瘢痕性狭窄.导致反作.阑尾壁存在的淋巴组织.炎性反应.更促使梗阻的发生.阑尾腔内平时有肠道细菌存在.当有梗阻时.梗阻远端的腔内压力升高.阑尾壁的血循环受到.粘膜的损害为细菌侵入造成条件.有时阑尾腔内的粪块.食物残块.寄生虫.异物等虽然并未造成梗阻.但能使阑尾粘膜受到机械性损伤.也便于细菌侵入.胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛.阑尾的排空甚至阑尾壁的血循环.也是发炎的.细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎.属于血源性感染.

　　阑尾炎的病理和表现

　　急性时.阑尾表现充血和肿胀.壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润.粘膜出现小的溃疡和出血点.浆膜有少量渗出.腔内积存混浊渗出液.称为单纯性阑尾炎.因内脏疼痛定位不明.感到上腹部或脐周围隐痛.常伴有恶心及呕吐.全身.腹痛逐渐至右下腹部.局部并有触痛.常用麦克伯尼氏点触痛部位.在右下腹部.脐与右骼前上棘联线中外侧./.处局性压痛点.这个痛点是美国人C.麦克伯尼于..年发现和描述的.故称为麦克伯尼氏点（麦氏点）.若发展.数后阑尾肿胀和充血更为.阑尾壁内常有小脓肿形成.粘膜有溃疡及坏死.浆膜面多量纤维性渗出.腔内充满脓性液体.称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎.此时全身较重.右下腹疼痛.可发展为阑尾壁的组织坏死.若有梗阻.则阑尾远端坏死更.呈紫黑色.常在此处发生穿孔.称为坏疽性阑尾炎.均合并限局性腹膜炎.此时除压痛外.还伴有的肌和反跳痛.体温多超过..℃以上.外周血白细胞计数也增多.因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐.经穿孔的溢出物腔内积存的脓液.无肠内容物.加之有大网膜包裹.很少继发弥漫性腹膜炎.而形成阑尾周围脓肿.

　　阑尾炎的

　　根据典型的表现上腹部和脐部周围疼痛.数后疼痛到右下腹.并在右下腹有的触痛.不难.但仍存在.％的误诊率.误诊的除了的和上的外.还有两个①一些急性阑尾炎的表现不典型.阑尾位置不.如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆.后位阑尾炎腹部体征较轻.盆腔位阑尾炎可出现腹泻；或者阑尾炎的发病较特殊.若阑尾突被异物堵塞或发生扭转.腹痛一就位于右下腹.无转移过程.且为阵发性.腹部体征不明显.很像是泌尿系结石或肠痉挛..也存在病人的个体因素病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同.老年人反应差.症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度；小儿阑尾相对体积大.就诊较晚.病史也难以询问清楚；孕妇的阑尾向上.向外或向后移位.又有子宫增大.腹部体检也与一般人不同.②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎.如回肠末端憩室炎.急性肠系膜淋巴结炎.以及某些妇科疾患如急性附件炎.卵巢滤泡破裂.卵巢囊肿扭转等.较小的溃疡病穿孔.穿孔很快封闭.少量十二指肠内容物流至右下腹部.也可以表现为转移性右下腹痛.而上腹部压痛不明显.有些内科疾患如急性胃肠炎.肠蛔虫症.腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现.

　　阑尾炎的治疗

　　单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法.多数病人可治愈.但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发.所以急性阑尾炎一旦诊断明确.仍应急诊手术将病变的阑尾切除.妊娠期因盆腔充血.阑尾炎症发展更快.所以也应及时手术.诊断不明者.若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显.也应开腹检查.以免延误治疗.术中若发现阑尾无急性炎症表现.则应探查有无其他急性病变.病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿.应先行非手术治疗.脓肿吸收后.过.个月或半年再切除阑尾.
 

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