尿结石 尿结石症状 尿结石的治疗

　　尿结石又称尿路结石.尿石症.泌尿系结石.是泌尿系统各部位结石病的总称.是泌尿系统的常见病.根据结石所在部位的不同.分为肾结石.输尿管结石.膀胱结石.尿道结石.本病的形成与环境因素.全身性病变及泌尿系统疾病有密切.其典型表现可见腰腹绞痛.血尿.或伴有尿频.尿急.尿痛等泌尿系统梗阻和感染的.

　　尿石症发病有地区性.在我国多见于长江以南.北方相对少见.近三十年来.我国上尿路（肾.输尿管）结石发病率提高.下尿路（膀胱）结石日趋少见.膀胱结石中.原发性结石少于继发性结石.近十年来.尿路结石的方法有了迅速发展...%的尿路结石可不再采用传统的开放.

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　　上尿路结石与下尿路结石的形成机制..结石成份和流行病学有差异.上尿路结石大多数为草酸钙结石.膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见.虽然部分肾结石有的.如甲状旁腺机能亢进.肾小管酸中毒.海绵肾.痛风.异物.长期卧床.梗阻和感染等.但大多数钙结石的形成目前仍完满.成核.结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说.

    根据上尿路结石形成机制的不同.有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石.代谢性结石是代谢紊乱所致.如甲状旁腺机能亢进.引起的高尿钙症.高尿酸尿症和高草酸尿症等.高浓度化学成份损害肾小管.使尿中基质物质增多.盐类析出.形成结石.感染性结石是产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨.使尿液碱化.尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态.发生沉积所致.细菌.感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心.

    尿结石的形成因素

　　因素尿路结石的形成.尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态.尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在.是形成结石的因素.

   （一）流行病学因素 包括年龄.性别.职业.社会经济地位.饮食成份和结构.水分摄入量.气候.代谢和遗传等因素.上尿路结石好发于.. ～..岁.男性多于女性.男性发病年龄高峰为..岁.女性有两个高峰... 岁及..岁.在二次世界大战时.上尿路结石发病率降低.而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升.提示与经济收入和饮食结构变化有关.实验证明.饮食中动物蛋白.精制糖增多.纤维素减少.促使上尿路结石形成.饮水使尿液稀释.能减少尿中晶体形成.相对高温环境及活动减少等亦为因素.但职业.气候等单一决定因素.     

    （二）尿液因素

     .. 形成结石物质排出过多尿液中钙.草酸.尿酸排出量增加.长期卧床.甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症）.特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少）.代谢异常及肾小管酸中毒等.均使尿钙排出增加.痛风.尿持续酸性.腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加.内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加.可引起高草酸尿症.

     .. 尿酸性减低.pH增高.

     .. 尿量减少.使盐类和有机物质的浓度增高.

     .. 尿中抑制晶体形成物质含量减少.如枸橼酸.焦磷酸盐.镁.酸性粘多糖.某些微量元素等.

   （三）解剖结构异常 如尿路梗阻.导致晶体或基质在引流部位沉积.尿液滞留继发尿路感染.有利于结石形成.

   （四）尿路感染 大多数草酸钙结石不明.磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关.尿酸结石与痛风等有关.胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病.尿中排出胱氨酸所致. 泌尿系结石的成分及其性质草酸钙结石质硬.粗糙.不规则.常呈桑椹样.棕褐色.磷酸钙.磷酸镁铵结石易碎.表面粗糙.不规则.灰白色.黄色或棕色.在X光片中可见分层.常形成鹿角形结石.尿酸结石质硬.光滑或不规则.常为多发.黄或红棕色.纯尿酸结石在X光片中不被显示.胱氨酸结石光滑.淡黄至黄棕色.蜡样外观. 泌尿系结石的病理生理 尿路结石所致之病理生理改变.与结石部位.大小.数目.继发和梗阻程度等因素有关.尿路结石在肾和膀胱内形成.绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出中.停留在该处所致.尿路结石可引起泌尿系统损伤.梗阻.感染和恶性变. 
　　尿结石的危害
　　泌尿系结石生长是个较漫长的.结石一旦生成.对肾脏将会发生继发性损害.表现为尿路梗阻.继发感染和上皮病变.结石很不为所察觉.也有的在运动时将结石排出体外..大多数随着结石体积的增大.伴有肾区钝痛.血尿等；也有的结石进入输尿管造成肾积水或肾绞痛.以致疼痛难忍.
　　在病例中.肾积水是因结石停留于输尿管造成尿路梗阻.当肾积水较轻时肾脏泌尿功能尚好；当中度肾积水则肾脏的泌尿功能受损；在重度肾积水又得不到及时缓解.肾实质高度萎缩.皮质与髓质无界限时.肾脏泌尿功能基本丧失.
　　尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的反应.上皮病变是肾盂和肾盏结石在伴有感染时对上皮组织刺激的.者可诱发癌变..泌尿系结石对人体危害很大.应当积极预防.

　　尿结石的目的是解除.保护肾功能.排出结石并防止.

　　..肾绞痛 解痉止痛如阿托品.溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁).有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂.硝苯地平(硝苯吡啶.心痛定)能松弛输尿管平滑肌.

　　..饮水.

　　..中西医 可服排石汤.对输尿管结石有较好.

　　..感染 应根据尿细菌培养.药敏的.合适的抗生素.

　　..非

　　(.)体外震波碎石

　　①适应证适用于肾.输尿管及膀胱结石.

　　②禁忌证 A.结石以下有梗阻者. B.有出血性疾病的. C.心力衰竭伴有心律不齐者. D.肾功能不全肾实质疾病引起的.

　　③碎石时的体位 A.肾结石可用仰卧位. B.输尿管上.中段结石采用向患侧倾斜的体位. C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位. D.输尿管末端结石采用半坐位.

　　④合并症 A.血尿. B.肾绞痛. C.发热. D.皮肤损伤. E.合并症应严密监视.及时予以.

　　⑤后 A.饮水.以利排石. B.定期B 超或腹部平片.

　　(.)腔内泌尿外科 ①经皮肾镜取石术经过皮肤穿刺造瘘.通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石. A.小的结石用取石钳取出. B.较大的结石可用超声波.液电或汽压碎石.然后用水洗. C.合并症有出血和周围脏器损伤. ②经尿道.输尿管肾镜取石术 A.对于输尿管内结石.可通过尿道.膀胱将细长输尿管镜入输尿管内.在窥镜直视下将结石取出.或用超声波.液电或汽将结石击碎.然后用水冲洗. B.禁忌证有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用. C.合并症输尿管损伤和穿孔.发烧等. ③经尿道膀胱镜取石术 A.适用于膀胱结石或尿道结石. B.在膀胱镜直视下采用超声波.液电.汽压或用机械碎石. C.禁忌证有尿道狭窄和者不宜应用.

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　　(.)肾结石 ①肾盂切开取石术. ②肾窦内肾盂切开取石术. ③肾实质切开取石术. ④肾部分术位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时. ⑤肾巨大肾结石合并感染或肾功能丧失.对侧肾功能良好者.

　　(.)输尿管结石输尿管切开取石术.根据结石位置采取不同的切口.适应证①反作肾绞痛.梗阻较长.B 型超声波或静脉尿路造影显示肾积水.②结石较大(＞.cm).自动排出的性很小.③结石固定在某一位置不移动超过. 周者.

　　(.)膀胱结石切开膀胱取石术适应证①巨大膀胱结石合并感染；②膀胱结石合并前列腺增生症.在切开膀胱取石术时.将肥大的前列腺也.③膀胱憩室内结石.膀胱憩室.

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