手足癣差异化治疗指南

目前手足的发病机理已经搞清楚，外用抗真菌药品种很多，而且疗效相当满意。但为什么许多患者疗效不理想呢？其中最重要的一条，就是未根据手足癣的不同表现来正确选用外用药剂型。

手足癣是指皮肤癣菌掌跖、指（趾）屈面、指（趾）间、掌跖缘及足跟皮肤而致的浅部。手癣俗称“”；足癣俗称“香港脚”。临床上又以足癣最为常见。

手足癣皮疹主要表现为水疱、、、、浸渍、糜烂、渗出、角化、皲裂，常伴。表现为糜烂、渗出、皲裂的皮损可伴有不同程度的疼痛。根据手足癣皮疹的不同表现，手足癣可分为3型，即水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。当然分型不是绝对的，3型可兼而有之或交替出现，同一患者在不同的季节可表现为不同的类型。

水疱型手足癣宜用治癣药液湿敷和治癣药膏交替治疗

水疱型好发于掌跖、跖缘或指（趾）间，皮疹表现为针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁较厚、发亮而紧张，不易破溃，水疱亦可相互融合成大疱。疱液清亮或淡黄，有明显的瘙痒和灼热感，撕去疱壁基底呈蜂窝状及鲜红色糜烂面，可继发细菌感染，形成脓疱，周围绕以红晕，自觉疼痛。水疱干涸后可形成棕黄色痂屑或呈领口状脱屑。过度搔抓可继发淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒，易引发癣菌疹，即在远离病灶部位发生许多丘疹或水疱。

此型可选用治癣药液湿敷和治癣药膏交替治疗。如选用1∶2000醋酸铅溶液、稀释10倍后的聚维酮碘溶液、中药土槿皮煎液、藿香浸液（藿香30克、黄精、大黄、白矾各12克、醋1000克）湿敷患处15～30分钟后，再选用1%～2%克霉唑软膏、咪康唑霜、联苯苄唑乳膏（凝胶）、盐酸特比萘芬软膏、环利软膏（环吡酮胺）中的一种外搽患处，每日1～2次。水疱干涸后可改用癣药水，如克霉唑癣药水、益康唑癣药水，或与上述抗真菌药软膏（乳膏、凝胶）交替使用。

浸渍型手足癣以湿敷为主

浸渍糜烂型又称间擦型，多伴手足多汗症。此型手癣少见，是足癣最常见的类型。好发于趾间，尤其是第3～4、4～5趾间，逐渐累及全部趾间及趾屈侧，表现为趾间皮肤湿润而浸渍、发白松软，基底湿润潮红，抓破后露出鲜红的糜烂面，发出难闻的臭味，自觉奇痒难忍。可因搔抓而继发感染，局部化脓，或并发淋巴管炎、淋巴结炎或丹毒，足部红肿热痛，影响下肢活动，多并发癣菌疹。

此型常因选用剂型不当，如选用软膏、酊剂而疗效不佳甚至加重病情，这在基层医院和自行购药者多见。此型治疗以湿敷为主，可选用1∶2000醋酸铅、3%硼酸溶液、0.1%利凡诺溶液、稀释10倍后的聚维酮碘溶液、藿香浸剂、土槿皮煎液，浸泡患处30分钟，每日2次。待浸渍糜烂干燥后改用抗真菌外用软膏、乳膏等涂抹患处，每日1～2次。继发感染后可选用0.1%庆大霉素或0.1%多黏菌素液湿敷。

鳞屑角化型手足癣宜选用渗透性强、药物浓度高的角质剥脱剂

鳞屑角化型又称干性手足癣。好发于掌跖、足跟、趾缘及掌桡侧。此型的特征是无水疱及脓疱，无渗出及糜烂，皮疹主要表现为暗红色斑块，边界清楚，角化过度，粗糙无汗，在虎口或足跟部形成较深的皲裂，可伴疼痛出血。此型多见于秋冬寒冷干燥季节，一般不出现瘙痒，呈慢性经过，是最难治的一型。

此型的治疗忌用刺激性剂型，如酊剂，可选用渗透性强、药物浓度高的角质剥脱剂，如10%水杨酸软膏、怀氏软膏厚涂，必要时外加塑料薄膜封包，每晚1次，使其角质软化剥脱，亦可选用新一代非咪唑类广谱抗真菌药，该类型药具有较强的渗透力，能有效穿透皮肤角质层，治疗角化鳞屑型手足癣疗效明显。

为彻底治愈手足癣，用药疗程应以4周左右为宜。另外手足癣若并发湿疹样变和细菌感染，可先按湿疹处理，同时应用抗生素，皮疹改善后再给予抗真菌药物治疗。