脓毒症和菌血症有哪些表现及如何诊断

脓毒症：从炎症反应到器官功能失衡的演变

脓毒症是一种因原发感染引发的全身反应。由于致病菌种类的差异，其表现也各不相同。深入了解其症状特点，有助于我们更准确地诊断并治疗这一疾病。

革兰阳性细菌脓毒症：患者可能伴有或无寒战，发烧表现为高热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖干燥，可能出现妄想和昏迷。还常伴随皮疹、腹泻、呕吐等症状，且易出现转移性脓肿，如皮下脓肿、脾炎、肝肾脓肿等。心肌炎的发生也相对较多。休克出现较晚，血压下降速度较慢。

革兰阴性杆菌脓毒症：此类型的脓毒症通常从突然的寒战开始，发烧可能间歇发作，严重时体温不升高或低于正常。患者四肢发冷、发绀，尿量减少或无尿。有时白细胞计数的增加并不明显或反应迟钝。值得注意的是，休克发生早，且持续时间长。

真菌性脓毒症：其症状类似于革兰阴性杆菌脓毒症。患者可能突然发生寒战和高烧（39.5～40℃），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人还有消化道出血的症状。周围血象常呈现白血病样反应，白细胞计数可能高达25×109/L。

脓毒症的临床表现主要是在原发感染灶的基础上出现的。根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合特征性的临床表现和实验室检查结果，我们可以大致区分出是革兰阳性球菌还是阴性杆菌引起的脓毒症。

对于原发感染病变隐蔽或临床表现不典型的患者，如寒战、发热、脉搏快、低血压、腹胀、粘膜皮肤瘀斑或神志变化等，尤其是当原发感染病无法解释时，更要提高警惕，密切观察和进一步检查，以避免误诊和漏诊。

脓毒症是在原发感染基础上引发的全身反应，诊断并不困难。只要我们深入了解其症状特点，就能为及时诊断和治疗提供有力支持，为患者带来更好的治疗效果。