小儿结核性胸膜炎是怎么引起的

一、关于病因

原发性结核病源自结核杆菌首次侵入人体。这四种类型的结核杆菌人类、牛类、鸟类和鼠类对人体有致病性的是人类和牛类结核杆菌。在中国，大多数儿童结核病都是由人类结核病引起的。结核杆菌具有强大的生存能力，它能在酸性、碱性、酒精环境下存活，并且对冷、热、干、光、化学物质都有很强的耐受性。它也有克星，湿热环境对其具有较强的杀菌能力。例如，在65℃的环境下只需维持30分钟，或者在70℃的环境下维持10分钟，甚至80℃的环境下5分钟，就可以杀死结核杆菌。干热杀菌的效果较差，需要更高的温度和更长的时间才能达到杀菌的目的。值得注意的是，痰中的结核菌在直接暴露于阳光下仅需要2小时就会被杀死，而紫外线则只需10分钟。相反，它在没有阳光的环境中可以存活数月。如果要通过化学物质来消灭这些病菌，使用5％的石炭酸（苯酚）或20％的消毒漂白粉需要长达24小时的时间。

二、关于发病机制

结核性胸膜炎的发病途径主要有以下几种：一是肺门淋巴结核的细菌通过淋巴管扩散至胸膜；二是相邻胸膜的肺结核病变破裂，使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；三是急性或亚急性血行播散性结核引起的胸膜炎；四是身体过度敏感，胸膜对结核毒素反应过高，导致渗出；五是胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃疡。

过去，人们曾片面地认为结核性胸腔积液是胸膜对结核毒素的过敏反应。随着针式胸膜活检或胸腔镜活检的应用，我们发现80%的结核性胸膜炎壁膜具有典型的结核病变化。现在普遍认为结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。也就是说，结核杆菌是引发结核性胸膜炎的主要原因，而不是单纯的过敏反应。这一点对于我们理解和防治结核性胸膜炎具有重要意义。