民生观-医院改革关键在重塑利益格局

日前，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，这一重大决策引起了社会各界的广泛关注。针对此次改革，我深感破除以药养医是重中之重，而要实现这一点，关键在于运用制度的力量，重塑医疗行业的利益格局。

改革的目标清晰明确，到2017年，城市公立医院综合改革试点将全面推开。届时，“以药补医”的补偿机制将成为历史。据指导意见，试点城市公立医院的药品占比（不含中药饮片）总体将降至30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料也将降至20元以下。这一量化目标如同射箭有了靶子，直指问题核心。

回顾过去，破除以药补医的议题已经讨论了多年。在实际操作中，这一过程却异常审慎。从最初的县域试点，到后来的百个地级以上城市试点，再到现在的全面推广，每一步都稳扎稳打。这种稳健的步伐表明，破除以药补医的关卡并不容易通过。那么，难处究竟在哪里呢？

其中的难点或许很多，但关键在于利益上的纠葛。在经济学中，有一种现象叫做“路径依赖”，即一种长期运行的机制会形成既得利益约束，这会导致机制自我强化。以药补医的机制便是如此，医院和药企已经形成了紧密的利益捆绑。医院通过用药可以获得15%的加成，用得越多，收益便越多。这种逐利的机制导致医生倾向于多开药，患者的“看病贵”问题便成为久治不愈的顽疾。

不仅如此，以药补医的机制也从利益上绑架了医生。医院的“利润”和医生的收入、福利与用药量紧密相关。即使一个医德高尚的医生，置身于这样的利益框架中，也很难做出不同的选择。小病大治、大处方、重复检查等医疗现象的根源都在于这套利益设置。

破除以药补医的核心在于运用制度的力量，重塑路径，形成新的、健康的利益格局。新的筹资机制必须跟上，医生的劳务价值必须得到合理体现。只有通过整合资源，合理安排各方利益，形成新的激励和约束，才能走出一条新路。最理想的状态是不靠多开药而靠优质医疗服务来改善运营。

医改目标的实现，医院医生光明正大地合理提高收入的关键在于形成新的路径依赖，重塑利益链条。这是一场深刻的变革，需要我们共同努力，共同推动医疗行业的健康发展。我们期待着这一改革能够取得实质性进展，为广大患者带来真正的福音。