胃溃疡急性穿孔

胃溃疡急性穿孔是一种源自胃溃疡的急危重症并发症，若不及时治疗可能导致严重后果，甚至危及生命。

当溃疡病变的部位出现局部黏膜穿孔时，便会出现化脓性腹膜炎的症状，患者会感受到剧烈腹痛。穿孔的类型取决于溃疡部位及周边组织情况，可分为急性、亚急性和慢性。面对这一紧急情况，手术治疗是首要选择。

作为胃十二指肠溃疡的常见并发症，急性穿孔起病急骤，病情变化迅速。当溃疡发生在球部前壁的十二指肠溃疡或胃小弯的胃溃疡时，穿孔后，酸性的胃内容物流入腹腔，引发化学性腹膜炎。受刺激腹膜产生剧烈腹痛和渗出。若干小时后，细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。常见致病菌包括大肠埃希菌和链球菌。大量液体丢失加上细菌毒素的吸收，可能导致休克。

患者通常有溃疡病史，部分患者有服用非甾体抗炎药或皮质激素药物的历史。穿孔发生前，患者溃疡症状可能加重，或由过度疲劳、精神紧张等因素诱发。发病时，患者会感到上腹部剧痛，如同“刀割”，并迅速扩散至全腹。伴随恶心、呕吐，严重时可能出现血压下降。患者的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位以及年龄和整体健康状况密切相关。

体检时，患者表情痛苦，常呈屈曲体位，不敢移动。腹部呼吸减弱或消失，全腹压痛，穿孔处最为严重。腹肌紧张，呈现“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。实验室检查显示白细胞计数升高，立位X线检查可见新月状游离气体影。

对于诊断与鉴别诊断，如果病人有溃疡病史并突发上腹部剧痛，结合典型的“板状腹”体征和X线检查结果，通常可以确诊。对于高龄、体弱或空腹小穿孔的病人，临床表现和腹部体征可能不典型，需要详细询问病史并进行仔细体格检查以进行鉴别。诊断过程中需排除急性胆囊炎、急性炎和急性阑尾炎等疾病。

在治疗方面，急性胃十二指肠溃疡穿孔主要采用穿孔缝合术，术后仍需接受正规的抗溃疡药物治疗。彻底性手术如胃大部切除术可以一次性解决穿孔和溃疡问题。对于穿孔时间短、腹腔污染轻微的情况，可以选择腹腔镜手术；对于穿孔时间长、腹腔污染严重的情况，则选择开腹手术。在进行胃溃疡穿孔缝合术时，如操作无困难，可尝试楔形切除溃疡后再进行贯穿缝合。但需注意，对于十二指肠溃疡穿孔，因肠腔窄小，为避免造成流出道狭窄，不宜采取此方式。