上消化道出血应该做哪些检查

在面临急性消化道出血的严峻状况时，我们必须进行一系列精确而及时的检验与特殊检查。

血常规、血型、凝血时间等基础的血液检验是必不可少的，它们为我们提供了患者的一般状况与出血的初步线索。大便或呕吐物的匿血试验，肝功能、血肌酐、尿素氮等检验，有助于我们更全面地了解患者的病情。在条件允许的情况下，还应测量血细胞压积，以便更准确地评估出血情况。

接下来是特殊检查方法的应用。纤维胃镜检查是急性上消化道出血的首选诊断方法，其诊断价值高，阳性率可达80％～90％以上。胃镜检查的最佳时间是在出血后的24~48小时内，此时阳性率较高。通过直接观察，胃镜不仅能确定出血原因，还能根据病变情况进行止血治疗。对于下消化道出血，首先应采用硬乙状结肠镜检查，对于直肠炎、直肠癌、肛周病变引起的出血，可以迅速明确诊断。

当X线检查未能发现病变时，应进行选择性动脉造影。这一检查对于肠血管畸形和小肠平滑肌瘤有较高的诊断价值，并可通过导管进行止血。这一方法并不适用于所有情况，对于碘过敏或肾衰竭的患者，以及动脉硬化严重的患者，应谨慎选择。

虽然内镜检查的诊断价值较高，但不能完全替代X线钡造影。对于一些肠道的解剖部位，普通内窥镜检查无法到达，而且一些缺乏经验的内窥镜医生可能会错过病变，这时X线钡检查可以补救。活动性出血后不宜过早进行钡造影，否则可能加重出血。

对于内镜及X线检查阴性的病例，可以采用放射性核素扫描。通过标记患者红细胞并注入体内，当出血速度达到一定程度时，可以显示出血部位。

每一种检查方法都有其独特的优势与适用情境，我们需要根据患者的具体情况，合理选择并综合运用各种检查手段。在确诊病情后，才能为患者提供最有效的治疗方案。