屁屁长泡泡 到底是什么？

单纯疹乃人们耳熟能详的皮肤病，医师或一般人碰到嘴唇旁边及阴部长出成群的小水泡时，第一个想到的疾病必是单纯疹，这几乎是常识了，所以典型的唇部疹与阴部疹很少被误诊。
大家很少会想到，身体任何部位皆能发作单纯疹，所以单纯疹只要换个位置发作，误诊率就明显提高了，如单纯疹长于屁股时，即容易被医师误诊。
其实单纯疹遭到误诊对病人并无大碍，因为单纯疹是种没有治疗也会自己痊愈的疾病，最糟糕的是误诊加上误治。有些医师对于看不懂的皮肤病，常有开条含类固醇的药膏给病人擦擦看的习惯，更积极的还处方口服类固醇给病人吃，结果类固醇压抑人体免疫系统，不仅延缓疾病痊愈时间，还让病情更加严重，病灶散播更广，甚至导致病毒侵犯皮肤深处，使皮肤于病愈后留下疤痕。
长于屁股的单纯疹由感染第二型单纯疹病毒而发生，所以也属于阴部疹，大都见于女性病患，男性病人少见。发病时，病人可能会感觉到骨盆腔疼痛或是下肢酸痛，水泡则令人感觉痒、痛。
阴部疹应长于阴部，却长于屁股的原因有二
1.复发的阴部疹当人类初次感染单纯疹时，疹病毒会经由皮肤下面的感觉神经，躲到神经的神经节内。潜伏于神经节的疹病毒趁主人面逢肉体或精神上的压力时，离开神经节沿着来路回到皮肤上冒出水泡，此为单纯疹的复发过程。
由于阴部与屁股的感觉神经均源出于脊神经的腰神经与荐神经，所以曾长于生殖器部位的阴部疹复发时，不一定冒在阴部原处，病毒可以经由同一条神经的分枝跑到屁股去，于屁股上长出群聚的水泡（图1）。

1.发作于屁股的单纯疹。（图片提供／林仲医师）

2.直接接触传染病人于性行为时，经由爱抚或做爱姿势传染到屁股。
当屁股长单纯疹的病人求医时，倘若医师没想到这个病，病人很可能被误诊，笔者常见的情况有下列三种
1.由于病人主述水泡会痒，误导医师朝湿疹方向去考虑，尤以水泡被病人抓破或抓烂时，最容易被医师误以为是湿疹，或是湿疹化的股癣。这种病人最惨，常因医师误用含类固醇的药膏甚或口服类固醇来治疗，导致疾病恶化，还让疾病久久不愈（图2）。

2.长于屁股，遭到医师误治，拖了一个多月，越医越严重的单纯疹。（图片提供／林仲医师）

2.病人在水泡化为脓后才看医师，此时则可能被医师误诊为毛囊炎或疖子（图3）。这种病人运气还好，医师开的抗生素虽然不能让疹好得快一点，至少不会让疾病更糟糕。

3.长于屁股，被误为毛囊炎的单纯疹。（图片提供／林仲医师）

3.病人的水泡排成一串，被医师误认为带状疹，让病人虚惊一场。

4.长于屁股，被医师误诊为带状疹的单纯疹。（图片提供／林仲医师）

笔者的经验为，由於单纯疹会复发，碰到屁股冒出成群疹子的病人，医师须问病人「以前有没有这样长过？」当病人答「有！」此时医师一定要考虑是否为单纯疹。如病灶附近还散布着前几次发作所遗留下来的发炎后色素沉淀，更可以确定诊断。


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