皮肤镜有妙用　诊断黑色素细胞癌

常常被皮肤科医师提到的皮肤镜，是何种仪器呢？

皮肤镜(Dermatoscopy或epiluminescence microscop)是用于检查皮肤病灶的一种光学仪器。传统上由一个10倍放大镜、非偏振光源(non-polarized light)、透明板和液体介质所构成的仪器，可以减少皮肤表面的反射，进而用来检查皮肤病灶。现代的皮肤镜则大多不使用液体介质，而使用偏振光(polarized light)来减少皮肤表面的反射。

皮肤表面的显微镜最早是由Kolhaus于 1663年开始使用，1878年Ernst Abbe加上浸油的步骤。德国皮肤科医生Johann Saphie后来增加了一个内置光源。Goldman则是第一个皮肤科医生用皮肤镜评估皮肤色素性病变。

2001年，第一个不需浸油的偏光皮肤镜被制造出来，使皮肤结构不用浸入液体就可以直接看到。随后，这种新式的皮肤镜就在全球大受欢迎。

皮肤镜对于皮肤科医生在鉴别良性或恶性的病变，尤其是在诊断黑色素细胞癌时最有帮助。专精皮肤镜的皮肤科医师，对黑色素细胞癌的诊断准确性是明显优于没有受过任何训练的皮肤科医生。

因此，专业训练可以相当程度改善诊断的灵敏度及特异性。比起肉眼检查，皮肤镜检测黑色素相关病变增加20％灵敏度和10％的特异性，可以减少不必要的手术。

不过，在现实中，80％的美国皮肤科医生仍然偏好在明亮的房间和使用各种放大镜检查皮肤病灶而非使用皮肤镜。目前在美国只有20％到25％的皮肤科医生使用皮肤镜。

皮肤镜的应用范围包括：

早期发现黑色素细胞癌：用数字影像软件记录皮肤镜所观察到的影像，用于监测可疑的皮肤黑色素病变。

辅助诊断其他皮肤肿瘤：如基底细胞癌(basal cell carcinomas)、鳞状细胞癌(squamous cell carcinomas)、脂漏性角化症(seborrheic keratosis)、皮肤纤维瘤 (dermatofibromas)、血管瘤(angiomas)、及其他良性皮肤肿瘤等(cylindromas )

诊断疥疮和阴虱：使用印度墨水(india ink)涂抹皮肤可以帮助确定疥虫的位置，也可以快速诊断肉眼不易发现的小昆虫。

诊断病毒疣：用以区分鸡眼，茧，外伤或异物。辅助检查疣在治疗后期是否完全痊愈，以免过早停止治疗。

诊断头发和头皮的疾病：如头癣(tinea capitis)、圆秃(alopecia areata)，女性雄性秃(androgenic alopecia)，及其他(monilethrix，Netherton syndrome，woolly hair syndrome)。

确定手术切除范围：有些皮肤癌，如波文氏病(Bowen’s disease)，表浅性基底细胞癌(superficial BCC)和lentigo malignas。这些肿瘤的边界往往非常模糊，皮肤镜可以让外科医生正确辨别肿瘤的范围。

因此，由上述的说明可以清楚知道坊间的皮肤检测，往往透过夸大的描述及不切实际的幻想，诱导一般民众相信透视真皮层的神奇检查。事实上，真正被皮肤科医师认可并广泛使用且经过长时间大量的文献证实的皮肤检查，其目的不在透视真皮层，而是在提供医师做最好的临床诊断及辅助治疗。

希望大家能真正了解检测的目的，进而和皮肤科医师互相配合，达到最佳的治疗效果。

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