夏日汗水湿答答，治疗停看听

多汗症是指汗腺过度分泌的疾病，一般好发于腋下、颜面、手掌及脚掌，因患者交感神经系统较为亢奋，容易受情绪、环境、温度所影响，只要感到紧张或气温升高就会不断冒汗，尤其到了夏天情况会更为严重。

多汗症患者在生活上经常会面临到困扰，如患有手汗症的考生在应考时，较容易发生汗水沾湿考卷影响作答的情况。或一般常与电脑为伍的上班族，湿漉漉的手汗滴在键盘或鼠标上也会影响工作效率。又如经常要走在伸展台上的模特儿，腋下出汗不但会弄脏衣服，有时还会合并异味产生狐臭造成尴尬场面，而有脚掌多汗症的人，则容易造成足下卫生不佳，造成细菌感染合并脚质溶解症、脚臭及香港脚等疾病…。

最早解决多汗症的开刀方式有背部交感神经切除术、皮下交感神经烧灼术及内视镜交感神经烧灼术，这些都是借由破坏控制局部汗水交感神经的原理，来达到治愈手汗的目的。开刀是目前唯一可以根治手汗的方式，约有九成以上的成功率，复发的机率也比较低。但这些手术不但有麻醉风险，还会约有百分之七十的代偿性出汗。代偿性出汗指的是经由手术后，手、腋下等处的排汗量减少却转移至胸、背等身体其他部位，是一个不可忽视的问题。

门诊时曾遇过一个手术后代偿性出汗严重的案例；病人因手汗症开刀造成右半边脸部出汗，由于患者的职业是位寿险业务人员，担心脸部不停流汗，容易让人造成心虚不够专业的误解。除了脸上，有的人坐不到几分钟裤子就湿了一大片，有的一天要换好几件内衣，让许多人不堪其扰，身心也受到不少煎熬。许多病人不知道代偿性出汗的严重性，往往悔不当初，因代偿性出汗无法事先预测，患者应做好心理准备，一旦交感神经受到破坏就无法再重来，所以还是要多与医师沟通，评估自己可以接受的程度，不要随便乱开刀。

据统计，台湾多汗症的手术率偏高，其实部分症状较轻者可先接受药物治疗而非直接跳到手术。保守性的治疗方式包括制汗剂或电泳，制汗剂主要成分是以铝盐为主，它是利用铝分子渗入汗管，使细胞变化而阻塞，达到抑制排汗的目的。较有效的铝盐抑制浓度约10%－30%左右，国外知名品牌大都为酒精制剂，有效浓度约达至10%－20%，效果明显但稍具刺激性。相较于国外国内制汗剂的浓度普遍较低，大约只有5%，成分为复合铝盐，效果较有限。通常制汗剂只适用于轻度多汗症，中度以上的患者则效果较差。

离子电泳法是利用导电的原理，将水电解成氢离子，渗入汗管后使细胞产生变化进而阻断排汗。但目前离子电泳法只适合针对手、脚、腋下等部位。目前因健保有几付所以价格较低，若症状不是太严重的话，有效率也可达到六七成，但缺点是要花比较长的时间，最少要治疗10-20次才能看出成效，患者不但需保持恒心和毅力来应战，且有些部位也不太适合。

被广泛应用在除皱美容上的肉毒杆菌，在抑制局部出汗上也有显著的成效，在国外早已盛行许久，原因是肉毒杆菌可抑制乙酰胆碱的分泌，阻断神经与汗腺的联系来减少局部流汗。医师会先为患者测试汗量与排汗位置，再依患者严重程度及部位不同注射一、二十点的肉毒杆菌素，施打一周内就会有明显的效果，一般可维持四到十二个月，平均一年施打一至二次。

根据美国及欧洲最新文献指出，如果一次给予较高剂量可延长作用时间，手掌平均可维持一年，腋下平均也可维持十七个月，追踪至目前为止并无抗体产生，也没有代偿性出汗的问题。有些不想动手术的患者，为了能过干爽的日子，会在人生重要的时刻如考试前、换新工作、拜访重要客户时选择施打肉毒杆菌。

施打肉毒杆菌虽能有效抑制多汗症，但缺点是价格较昂贵且需重复施打，此外还会有一些副作用产生，如注射于手掌时，少数病人会出现暂时性手掌小肌肉无力现象，做精细的动作较不灵活如开罐头等，一般如开车、开门、打字、写字等动作皆不受影响，通常只要注射于正确深度应不至发生，即使发生数周内就会恢复正常，不会影响日常生活。

炎炎夏日，不少多汗症患者又开始要与身上的汗水搏斗了。出汗症状轻微者可先从高浓度止汗剂开始，若因刺激感无法擦拭或效果不佳，可尝试电泳治疗但成效较慢且需长时间治疗，一旦停做，效果便逐渐停止。肉毒杆菌效果可立即呈现，几乎无副作用，且作用时间较长，缺点是需自费，内视镜神经切除术对手汗效果奇佳，但全身麻醉及代偿的风险不小，病患需与医师多做沟通，理解承担风险再进行治疗。

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