老年腹主动脉瘤治疗前的注意事项

治疗腹主动脉瘤破裂

腹主动脉瘤破裂是一种致命的并发症，其危险性极高。统计数据表明，未经手术治疗的患者在一年内破裂的几率高达五分之一，五年内的破裂率高达一半。一旦动脉瘤破裂，急诊手术的死亡率将达到20％～30％。无论动脉瘤的大小，都应积极进行手术治疗。

手术时机至关重要。在观察过程中，若满足以下条件，应积极进行手术治疗：腹主动脉瘤直径达到6cm；肿瘤体在连续观察期间增大超过0.4cm/年；动脉瘤中有血栓形成或引起重要动脉栓塞、胃肠道或腹腔其他重要器官压迫以及动脉瘤疼痛，这些都是动脉瘤破裂的前兆。

手术也存在禁忌症。心脏、肝脏、肾脏、肺或大脑等重要器官功能不良、不能忍受手术以及患有其他恶性疾病且难以治愈的患者，禁止进行手术。对于腹主动脉瘤合并腹腔恶性肿瘤的患者，治疗原则需权衡利弊。若动脉瘤直径超过6cm，且结直肠癌肿块较大或局部进展、伴梗阻或穿孔倾向时，应先行动脉瘤切除术。

手术治疗的具体步骤包括术前准备、和手术方法。术前准备包括综合评价重要器官功能、纠正水电解质平衡紊乱、备血、常规肠道准备、应用抗生素以及留置导尿管和胃管。一般采用全身或连续硬膜外，当肾动脉水平以上的腹主动脉需要阻断时，应采用低温。

手术方法分为肾动脉水平以下腹主动脉瘤手术和肾上腹主动脉瘤的手术。前者需取上腹中脐带切口，依次切开腹部各层，打开腹膜后游离空肠起始部和双髂总动脉，然后行腹主动脉-人工血管对端吻合术。后者涉及胸腹主动脉，需要开胸开腹，术中阻断胸主动脉等，手术风险较高，需在技术力量和设备雄厚的专科医院进行。

本文介绍了一种先进的手术方法，其成功率极高，操作简便，手术时间大幅缩短。该手术方法的核心在于打开胸腹腔，暴露胸腹主动脉和动脉瘤，进而进行精细操作。

手术团队会从腹膜后游离动脉瘤后壁，将左肾和左肾动脉推向右侧。接着，在左肾动脉后3~4cm处纵向切开腹主动脉瘤后壁，清除血栓和斑块，并结扎部分腰动脉。在手术过程中，为了应对内脏动脉开口和出血，手术团队会采用Foley导尿管或Fogarty导管进行暂时阻断。然后，他们会使用人造血管段与胸主动脉进行端吻合，并用Proline线缝一周加以固定。为了保护人工血管，手术团队会在其上剪侧孔，并与各内脏动脉逐一吻合。完成人工血管与腹主动脉下端的端部吻合，并用动脉瘤外壁包裹人工血管。

术后处理也是至关重要的环节。为了消除手术引起的动脉痉挛和预防血栓形成，患者将接受碱静脉注射和静脉滴注低分子右旋糖酐等药物。手术团队将持续监测患者的血压、脉搏、中心静脉压和尿量等指标，并注意观察下肢血液运输情况。如果术中腹主动脉阻断时间过长，手术团队将静脉滴注甘露醇等保护肾脏的药物。术后患者还需要接受抗生素治疗和心肺功能的恢复治疗。行人造血管植入术后的患者需每天服用肠溶性阿司匹林和双嘧达莫以防止血栓形成。

预后方面，由于血流不断冲击瘤体可能导致破裂大出血，因此术后需要特别注意患者的恢复情况。这种先进的手术方法为患者带来了更高的成功率和更好的预后效果。