专家详述生殖器疱疹的临床表现

一、初发 病人为初度发病，可分为原发感染及非原发感染两种。

（一）原发感染 病人既往的病史，血清中无HSV抗体。感染HSV后，临床表现最重。病人是与有活动性单纯疱疹危害者发作性触摸后发病的。潜伏期3～14天，均匀6天摆布。男性好发在龟头、冠状沟、包皮、阴茎；女人好发在外阴、宫颈、肛周及臀部，呈现大都粟粒大、水疱，可互相交融成片。2～4天后破溃变成溃烂或，自觉灼痒、痛苦。危害侵及尿道上皮时病人呈现、排尿艰难、尿道口有黏液性分泌物。侵及宫颈上皮时，宫颈溃烂、溃疡、。病人、压痛，但不会发作化脓及破溃。发病1周内不时有新呈现，7～10地利皮损到达顶峰，以后逐渐衰退结痂，通常需18～21天皮损彻底衰退，正常上皮长出。有些病例在发病的第1周可呈现发热、头痛、厌恶、畏光，甚至颈部僵直等病毒血症甚至脑膜影响表现。

（二）非原发感染 病人初度呈现生殖器疱疹的临床表现，但以往曾有口唇部单纯疱疹的病史。血清中有HSV-1抗体。因为HSV-1抗体对机体的维护作用，非原发性生殖器疱疹的临床表现较原发性生殖器疱疹要轻，皮损限局，病程亦轻，通常在2周摆布皮损彻底结痂掉落。病人通常无全身表现，腹股沟淋巴结亦不肿大。

二、复发感染 初次复发多呈现在原发性感染衰退后半年至1年。复发次数均匀3～4次/年，超越6次/年者为频频复发。复发诱因有免疫功能降低和非免疫因素和疲惫、精神紧张、外伤、例假及其它感染等。通常男性较女人复发多见，但女人复发后的表现较男性重。临床表现和复发次数因人而异。

1。复发前数小时至1～2天常有先驱表现，如部分火热、感觉反常或刺痛等，个别有向臀部，股部的放射性痛苦。

2。病人的外阴部呈现丘疹、水疱，与原发性对比危害限局，数量亦少。破溃后成点状溃烂或浅溃疡。

3。通常4～5天后结痂，10天摆布皮损康复。

4。病人腹股沟淋巴结不肿大，亦不呈现全身表现；外阴部复发性危害一起侵及宫颈的也较原发性时要少得多。

三、免疫缺点及HIV感染 因为恶性肿瘤、器官移植等因素长期使用免疫抑制剂，致使机体免疫功能低下或有免疫缺点者感染生殖器疱疹后，部分皮损重，病程长。可发患病毒血症，呈现发热、头痛、厌恶、畏光等全身性不适，皮疹可泛发。

HIV感染者常发作严峻的HSV感染，病人的外阴部及肛周可呈现大片状的水疱、溃烂及溃疡。皮损可继续数月，在溃疡基础上常继发细菌或念珠菌感染。病人临床表现的严峻程度取决于病人免疫缺点的程度。材料标明，生殖器疱疹与HIV的盛行有关。首要生殖器疱疹时外阴部的溃疡为HIV的入侵打开了大门，其次 HSV感染时外阴部有大都滋润的淋巴细胞，它们是HIV侵入机体后的靶细胞，因此有活动性生殖器疱疹危害者较易感染上HIV。

四、男性同性恋感染 经过肛交，有活动性生殖器疱疹的一方可形成另一方发作单纯疱疹性直肠炎。急性发作，病人有严峻的肛门直肠痛苦，肛门有血性或黏液性的分泌物，并有里急后重感。病人可有发热、周身不适、肌痛等全身表现。约半数病人肛周有水疱或溃疡。

五、妊娠期感染 妊娠期与非妊娠期生殖器疱疹的临床表现类似，但孕妈妈感染HSV后对胎儿有影响。妊娠早期感染HSV可导致流产、早产、死胎。在临产时新生儿可在经过产道或羊膜早破时感染上HSV，轻者无表现，重者发作播散性HSV感染，病死率很高，在妊娠时期患原发性生殖器疱疹的孕妈妈因病毒血症将HSV经过胎盘感染给胎儿的可能性很小。但临产时经产道感染给胎儿的机会有20%～50%，这是因为病人的宫颈上皮不时有HSV掉落，使产道中常有HSV。妊娠时期生殖器疱疹易复发，复发性疱疹对胎儿的影响小，临产时经产道感染给胎儿的可能性也小，仅3%～5%。

六、亚临床感染 指无生殖器疱疹临床表现的HSV感染者。实际上血清HSV-2抗体阳性者大大都并没有呈现过可辨识的生殖器疱疹危害，仅20%曾有典型危害，还有20%为无表现的亚临床感染。对原发性生殖器疱疹的女人病人作定期随访，取宫颈分泌物作病毒培育，经常呈现阳性成果，这说明虽然临床上无生殖器疱疹的表现，但疱疹病毒却旅居在宫颈上皮细胞内，并不断掉落下来。这种处于亚临床感染的病毒携带者因为生殖道的肌肤黏膜能排出病毒，变成疾病的一个重要感染原。