温差大动脉瘤破裂　血管栓塞术救命

冬天是好发脑中风疾病的季节，若患者此时并发脑血管瘤破裂，中风后昏迷甚至死亡的机率会更高。台中市一名86岁陈姓老翁日前突然头昏、剧烈头痛，被确诊为蜘蛛膜下腔出血的脑中风后，又进一步发现在两侧后交通动脉支都有血管瘤，临床上很罕见，且右侧血管瘤已破裂，左侧也在破裂边缘，生命面临危机，所幸透过不需开脑的经血管内栓塞手术，才挽回一命。

冬天气温变化大，许多年长者因无法适应而出现脑中风的现象，严重者甚至会昏迷、死亡。图中老人非新闻人物。

台中慈济医院影像医学部主任严宝胜表示，动脉瘤并不是脑肿瘤，而是一种动脉血管异常，较薄的动脉壁会向外凸出、膨胀，形成一个像气球状的血管病变。这种瘤在动脉内的任何部分都可能形成，但只有位于脑部的动脉，会导致严重出血性脑中风问题。

值得注意的是，脑血管壁的动脉中层先天较为薄弱，加上后天的退化性血管壁硬化，在血流冲击的血管分支处形成动脉壁变薄，冬季因温差大，血压忽高忽低，动脉瘤破裂的机率也会大为增加。

颅内动脉瘤破裂出血是心血管疾病致死主因之一。台中慈济医院神经外科医师杨道杰表示，这类病患通常有严重的头痛，伴随恶心、呕吐、颈部僵硬和丧失意识等症状，有些人一破就来不及治疗，约三分之一患者在未到达前就已死亡，存活病人日后的神经症状也会受影响，如不有效处理，2周内二度出血的机率为25%到50%，死亡率高达85%。

电脑断层的血管摄影三Ｄ重组，发现陈姓老翁的右后交通肢动脉瘤有破裂现象。（图片提供／台中慈济医院）

医学临床上，像陈姓老翁一样，左右侧后交通动脉支都有动脉瘤的情形十分罕见，传统颅内动脉瘤的治疗方式是将脑叶分开，用动脉瘤夹子夹住动脉瘤颈部，分开正常血管与动脉瘤，减少复发。但家属考量老翁年事已高，可能无法忍受麻醉风险，台中慈济医院决定透过经血管内动脉瘤栓塞，由影像医学部医师以「改良式白金线圈栓塞术」，将白金线圈由鼠蹊部的股动脉循血管进入动脉瘤，经血管摄影的影像确认填满动脉瘤后，阻止血液流入动脉瘤，替患者将快要破裂的动脉瘤堵起来。

「改良式白金线圈栓塞术」的经血管内栓塞治疗方式，优点是不需开脑、不伤及脑组织，且恢复期短，适合用于动脉瘤位于脑后循环位置、高龄、不适合开刀、无法忍受麻醉风险的病人，但术后仍需神经外科进一步治疗可能的后遗症，如水脑症，脑血管痉挛，电解质不平衡或癫痫症等。