肩关节脱臼 争取时间及早复位

记者陈立凯／摄影

亚运正在韩国仁川举行，我国柔道女将连珍羚在铜牌赛中意外脱臼。柔道比赛属于近身肉搏，稍不注意就会受伤，门诊中就曾遇到一名林姓柔道高手，曾在练习时出现肩关节脱臼，当下虽被送到急诊室复位，但休养后参加的比赛，屡在关键时刻，觉得肩关节不听使唤，由于担心再度脱臼，身为柔道常胜军的他，对未来的比赛相当困扰。
肩关节脱臼是最常见的关节脱臼之一，大部分跟急性外伤有关。一旦发现肩关节脱臼，在环境允许情况下，要尽早进行关节复位。
有时可能会因为肌肉张力太强，脱臼时间太久，关节内已有软组织卡住，或没有足够的人手帮忙，导致复位困难，但仍应在第一时间尝试复位。若病患已被送入急诊室或手术房，可在麻醉与止痛情况下进行关节复位。
通常脱臼的肩关节会合并肩胛骨与肱骨的受伤，有时会合并骨折，旋转肌肌腱断裂，甚至神经受伤。脱臼复位后，建议一开始先使用三角巾保护，保持在稍微外转的姿势。如此可降低脱臼再发率低。而且年纪愈轻，合并肩关节囊受伤机率愈高，应该要保护愈久。
，小于30岁病患在肩关节脱臼后应保护至少3周，30到40岁病患应保护2周，而大于40岁的病患因过久保护可能会造成肩关节僵硬，建议使用三角巾保护1周。
大部分第一次肩关节脱臼的病患复位后，采取保守疗法。但受伤年龄愈轻，肩关节脱臼机率大大提高。小于20岁、参与激烈竞技碰撞运动、本身肌腱张力较松弛与肩胛骨或肱骨曾受伤，都是肩关节脱臼的危险因子，拥有愈多危险因子，肩关节愈容易脱臼。
脱臼大于2次的反复性脱臼患者，手术效果则较保守治疗理想。但也有人认为，第一次脱臼就手术修补破裂的关节韧带，可降低脱臼比率，减少其他肩关节组织伤害。建议保守治疗失败、反复性脱臼的年轻病患，无法复位的肩关节脱臼，或脱臼复位后仍不稳定者，接受手术治疗。
肩关节一旦脱臼，先不要着急，首要目的是关节复位。可在受伤现场，急诊室甚至开刀房，由医师复位。复位后建议使用三角巾或肩关节保护架保护数周。若合并肩胛骨或肱骨骨折，可在关节复位后以手术固定骨折。反复性关节脱臼病患建议尽早手术，避免关节不稳定造成的二度伤害。

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