补钙要趁早／骨松药 要吃一辈子吗？

骨质疏松最大的风险是容易造成「非创伤性」（例如压迫性）骨折，也有人因骨松导致佝偻，影响正常行动与外观，但什么情况需要接受药物治疗？
更年期妇女 及早评估

绘图／杜玉佩

资深骨科医师纪文仁说，降低骨折及骨骼变形风险，正是考量接受药物治疗的关键，一般高龄长辈都难免，可说是最需用药的族群；是骨密度低及骨代谢率快的高危险群，更年期妇女尤应及早评估；，就是太早或太严重的非老化「异常」骨质疏松患者。
纪文仁说，大家常说的「老倒缩」，就是长期因自然老化造成骨质疏松，全身骨头变小。最明显的就是头面部皱纹，骨头小了，皮肤相对一定松垮，不是擦任何东西可以消除的。
背一旦驼了 无法逆转
但骨质疏松真正影响严重的，不是出现皮松皱纹，而是骨头，尤其是脊椎骨，会变得像是内塞海绵的蛋壳。纪文仁说，一旦骨头变成这样，只要轻微外力，诸如跌倒甚或咳嗽，就能让骨头塌陷、压扁而骨折，这就是非创伤性（压迫性）骨折。
当老人家因骨松而逐渐弯腰驼背，等到头抬不起来时，就很难逆转了。除了常见的，一跌倒就造成股骨、髋骨骨折，还会因骨松影响骨钉补强的手术治疗效果，进而加剧从此站不起来、无法走路的风险。
▇ 3类骨松治疗用药
1.抗骨流失药物
双磷酸盐类（bisphosphonates）、雌激素（estrogens）、选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators, SERMs）、抑钙素（calcitonin）、denosumab等。
副作用纪文仁指出，国内临床运用最广的属「双磷酸盐类」，男女皆可使用，常见的副作用可能有腹痛、恶心、消化不良、骨头痛、关节痛、肌肉痛，较严重的是，长期使用可能导致下颚骨坏死。国内有一周一次口服剂型及三个月一次、一年一次的针剂。
2.促骨生成药物
主要为副甲状腺素（parathyroidhormone，PTH）。
副作用可能有腿部痉挛、头晕、血清钙增加，及恶性骨瘤的风险。
3.兼具抗骨流失及促骨生成药物
有strontiumranelate。
副作用可能产生肠胃道不适、头痛及意识障碍、记忆丧失等风险。
骨密稳定者 五年后或可停药
纪文仁指出，健保规范，第二类药物给付限制严格，属第二线用药，第三类则健保无给付。值得注意的是，上述各类药物，除了双磷酸盐类停药后，骨密度不会迅速流失外，其他药物一旦停止治疗，原先增加的骨密度又会流失。
一般建议，骨折高危险群连续使用双磷酸盐类五年，用药效益会高于颚骨坏死风险者，可持续用药；若属于骨密度稳定、未曾发生骨折、且属骨折低危险群的患者，连续使用五年后可考虑停药。
▇ 护骨三阶段
年轻多补钙 更年期评估 老年要防跌
纪文仁提醒，想要维持良好的骨健康，让身体有较高「尖峰骨量」，就要从年轻做起，避免烟酒和过量咖啡，保持均衡营养和规律运动，并多补充钙质保存骨本。
更年期妇女应尽早评估是否补充女性荷尔蒙，预防骨质流失；年老时期则须加强防跌，以防范骨折发生。
纪文仁说，对高危险群来说，及早药物治疗是有必要的。譬如遗传体质，如果自己家中有驼背很严重、小小跌跤就大腿骨折的长辈，那么不妨早点开始治疗。多早？愈早愈好，妇女建议一停经就开始。虽然健保给付很难申请，但一年自费的药费约一万六千元，如果换来二十年后不会驼背，应该还是值得的。


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