未照X光大误诊！脊椎肿瘤转移夺命

你的健康性命，别被一张X光片给「吃」掉了！近来有专业骨科门诊发现，有多位患者因不明剧烈疼痛，经过数个月偏方推拿或药物治疗未见改善，在其他医院连一张X光片都等不到，一度被误诊。患者后来转至专业骨科门诊求诊，经过详细问诊与X光检查，发现疑点后，进一步以核磁共振检查，确认患者是癌症末期肿瘤转移至脊椎，甚至胸椎、肋骨，此时已经为时已晚；更令人遗憾的是，患者一步步走向癌末性命终不保。（影音／摄影记者黄志文）

肿瘤容易转移到人体躯干为主的骨骼附近，因为这一些部位的血流丰富，正好让癌细胞经过此容易聚集。（摄影／黄志文）

1名54岁女性今年出国提行李，不慎腰扭了一下，背部疼痛到医学中心看诊，诊断为压迫性骨折，持续治疗未见效果，病况已拖延3个月。后来至专业骨科门诊求诊，骨科医师蔡文基表示，以X光检查发现患者骨折发生在第10胸椎，此位置较高且旁边有肋骨支撑，不应该是一般压迫性骨折，且一般压迫性骨折好发在第12胸椎与第1腰椎，研判可能是病理性的骨折。果然经过核磁共振检查发现，肿瘤已经转移至第10胸椎，并且也转移到第5胸椎，且已经压迫到神经。

肿瘤转移骨骼　发现多为癌末

骨科医师蔡文基表示，日前卫生署公布最新101年国人十大死因，结果排名前3名的癌症是肺癌、肝癌与大肠癌，第四名也是女性癌症名列第一的是乳癌，令人闻癌色变，而且都有可能会转移至骨头，所以要特别注意。根据医学文献显示，有超过1/5的癌症，一开始被发现并非原发部位，反而出现在脊椎转移，常见转移部位除了脊椎、骨盆、大腿骨最上方的近端股骨转子间，还有肋骨，都是常见肿瘤转移的部位。

基本上肿瘤容易转移到人体躯干为主的骨骼附近，因为这一些部位的血流丰富，正好让癌细胞经过此容易聚集，符合癌细胞生存的条件。对成人来说转移至骨骼相关部位的癌症占8~9成，文献可看到确定恶性肿瘤的人会转移至骨骼的比率是30%~70%；但最近有更新文献显示，因恶性肿瘤死亡的人进行切片详查，甚至9成死亡者都有骨头转移，可见得千万不可轻忽。

骨科医师蔡文基表示，最近3个月门诊即发现有6例都是脊椎肿瘤转移的不幸个案，比较去年同期成长4倍，呼吁第一线医师能够谨慎把关，照一张X光，即可初步看出端倪。（摄影／黄志文）

未照X光误诊　遗憾可以避免　

骨科医师蔡文基表示，最近3个月门诊即发现有6例都是脊椎肿瘤转移的不幸个案，比较去年同期成长4倍，如果第一线医师能够谨慎把关，照一张X光，即可初步看出端倪，令人感到不解与遗憾的是，收治到的这一些脊椎肿瘤转移患者，先前竟然都没有照X光，误判误诊情况明显，也因而延误患者病情，导致来不及治疗而失去宝贵性命。专科医师经过严格训练，明白何时该安排检查，健保局无理的核删X光检查，经常让许多第一线医师，即使在诊断上仍然怀疑有问题时，却不敢开立检查，应该是发生这种错误的主要原因，矫枉过正是悲剧的主因。

癌症早发现早治疗，现在都有活命机会！蔡文基医师提醒，患者自己要保持高度警觉，如果有以下的情况时，到医院求诊，应该要求医师照X光以自保，从X光即可以从「猫头鹰的眼睛」影像中，一目了然观察到是否有病理性肿瘤问题。正常脊椎的椎脚的地方左右像两个眼睛，如果圆圈不见、模糊白掉，看不到其中一个眼睛，显然就要怀疑是肿瘤转移。

应该照X-ray的情形

1.怀疑有骨折时。

2.怀疑关节有脱臼。

3.可能发生骨骼或关节感染时。

4.怀疑关节疾病如退化性关节炎，或自体免疫疾病如类风湿性关节炎。

5.诊断及监测脊椎侧弯的进展。

6.经过治疗后疼痛仍然无好转。

7.超过65岁的病人。

8.检查结果可以让医师知道改变治疗方式或协助引导预后。

不应该照X-ray的情形

1.已怀孕或准备怀孕的妇女。

2.韧带或肌肉组织的伤害。

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