退化性失智／轻度阿兹海默 尽早药物治疗

绘图／杜玉佩

案例故事67岁的陈吉（化名），不但常常忘记自己有没有吃饭，也经常没来由地发脾气，而且说话的词汇变少、也越来越不合逻辑。有次出门后无法找到回家的路，让家人担心受怕，从此24小时在身旁守候，深怕他再出状况。经医师检查后，确诊为阿兹海默症中重度患者。
轻度患者 接触人群多动脑
失智症并非正常老化，而是一种疾病。台安医院神经内科主任林冠宏指出，大约有四、五成失智症患者是阿兹海默症，大多数阿兹海默症患者早期有记忆力不佳的情况；中晚期可能出现猜忌、妄想等行为；晚期容易改变情绪及行为，最常见的是容易走失。
林冠宏说，面对轻度阿兹海默症患者，愈早以药物治疗，效果愈明显，并建议患者多动脑、运动，采地中海饮食，多蔬果、豆类、坚果、鱼类等，并且多接触人群；中度失智症患者则是以药物治疗，如胆碱酉每抑制剂、Exelon贴片等，帮助延缓失智症病情恶化；若是重度失智症患者，主要透过非药物治疗，透过认知训练改善患者精神、行为症状。
耐心说明 增病患服药意愿
罹患阿兹海默症，经临床证实，大多运用药物治疗可延缓病情恶化。，不少患者却不肯按时服用药物，不但病情加重，也成为家人负担。
林冠宏表示，为了增加病人的服药意愿，医师及家人应清楚告知病人的卫教信息，以及病情加重后，可能会面临的事情，如无自理生活的能力，甚至大小便失禁、情绪表达困难等，使患者重视失智症用药的重要性。
简化药物 以一次服用为主
林冠宏指出，许多失智症患者还有慢性疾病、心血管疾病等，需要按时服药，每天吃很多药，吃到也忘了哪些药物有无服用。他建议应简化药物，失智症药物分为每日一次及每日二次用药，为提高这类患者用药意愿，可选用与其他药物无副作用、能一次服用的为主。
除了失智症口服药物，健保也给付失智症贴片。林冠宏说，只要在患者身体粘贴十元硬币大小的贴片，每日更换一片，就能达到每天服药的效果。要注意的是，使用失智症贴片后，当天就不能再使用口服药物，以免剂量过重，造成抽搐、呼吸困难等身体不适情形。

图／联合报

多重手续 健保给付审核严
有些药物可能产生副作用，林冠宏说，失智症口服药物主要会刺激肠胃道，造成腹泻或便秘、影响食欲、恶心、呕吐；贴片药物则可能造成皮肤过敏的问题。，失智症药物可能会因刺激脑部神经，造成头晕、走路不稳、情绪亢奋。
失智症药物申请健保给付，需经层层进程，林冠宏说，一旦其中一个步骤未通过，便无法接受健保给付，必须自费，一年约三到四万元。有些失智症患者在审核期间，了解失智症药物得来不易，特别珍惜，配合医师指示用药，属于高度配合的患者。
降低失智症的发生，台湾失智症协会秘书长汤丽玉指出，许多研究指出，糖尿病、高血压、心血管疾病等，都会增加失智症风险，民众应减少摄取过咸、过油、过甜的精致食物；脑部受伤也是失智症危险因子，应避免头部受伤；抽烟及忧郁情绪，会提高失智症发生率，建议立即戒烟、以积极正向的态度面对生活。
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