呼吸机的使用方法 呼吸机的使用情况

 

     一、呼吸机的使用方法    

 

 

    （1）潮气量在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。

　　（2）呼吸频率呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.

　　（3）流速调节理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。

　　（4）吸呼比（IE）设置机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为11.5～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的IE（通常为11.0～11.5），长吸气时间（>1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。

　　阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小IE，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的IE为12.0～13.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。

　　（5）触发灵敏度调节一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。

　　（6）吸入氧浓度（FiO2）机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的FiO2。

　　（7）呼气末正压（PEEP）的设定设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但临床上通常将PEEP设定在5～20cmH2O。最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3～5cmH2O，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP.高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。

　　（8）报警界限的设置每分通气量报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下20%-30%；气道压力报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上10-15cmH2O；吸入氧浓度上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下10%-20% 。

　　（9）调节湿化器加温湿化效果最好，出口处气体温度即湿化器温度，一般设置在30～35℃，湿度98～99%.湿化液只能用蒸馏水。高温报警设置不能高于37 ℃ ，低温报警设置不能低于30℃。

　　（10）启动呼吸机，连接呼吸囊（人工肺），检查是否漏气，观察呼吸囊的胀缩情况，使呼吸机正常运转。

　　（11）呼吸机工作正常，则与人体连接，严密监测，根据血气分析进一步调节。一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析。

 

    根据血气分析进一步调节。要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

    调节方法

    1. PaO2过低时（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

    2. PaO2过高时（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。

    3. PaCO2过高时（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

    4. PaCO2过低时（1）减慢呼吸频率。可延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

 

 

    第一、使用呼吸机的目的

　　人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。

　　第二、呼吸机的类型

　　①简易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。

　　②宝压型呼吸器将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。

　　③定容型呼吸器将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。

　　④定时型呼吸器吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。

　　第三、呼吸机与病人的联接

　　①面罩适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。

　　②气管内插管适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。

　　③气管套管需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。

　　第四、呼吸机的调节

　　①每分通气量（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。

　　②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率为每次通气量的2/3.

　　③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3.

　　④正负压调节一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。

　　⑤呼吸频率与呼吸时间比呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为11.5～3.

　　第五、呼吸机与自主呼吸的协调呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。

　　①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。

　　②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。

　　③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物安定、吗啡。

　　第六、呼吸机的使用范围

　　①呼吸突然停止或即将停止。

　　②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。

　　③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。

　　第七、加压人工呼吸法

　　1.简易呼吸器加压人工呼吸法

　　用物简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。

　　操作步骤

　　①病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。

　　②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。

　　③右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。

　　④右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。

　　⑤如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。

　　注意事项

　　⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。

　　⑵加压握力适当，一般15cmH攬2攭o为宜。

　　⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml.

　　2.机械呼吸器加压人工呼吸法

　　用物所需类型呼吸器，其它用物同简易呼吸法。

　　呼吸机的操作步骤

　　①检查呼吸器各部件、衔接各部件及管道。

　　②根据病情调节各使用参数。

　　③打开动力电源，观察呼吸器运行，检查各衔接部件是否漏气，单向活瓣、开关是否灵活，观察潮气量及压力表指数。

　　④依据室温和通气量，调节雾化器温度。

　　⑤连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸。

　　呼吸机的注意事项

　　⑴使用过程中，随时注意各工作参数量是否正常。

　　⑵如病人有自主呼吸，观察是否与呼吸机同步。

　　⑶定期放出套囊内气体（气管插管或气管切开的套囊内），每４小时放一次，一次３～５分钟。

　　⑷避免将管道折叠或牵拉，防止脱出。

　　⑸使用完毕整理呼吸机。

 

    1、将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机－湿化器-空气压缩机，再关闭气源。）

　　2、选择呼吸模式。先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。常见的机械通气的模式有

　　（1）间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation， IPPV）IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPV.

　　特点主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。

　　（2）辅助控制通气（Assist-Control ventilation， ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。

　　特点ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。

　　（3）同步间歇指令通气（ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。

　　特点通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。

　　（4）压力支持通气（Pressure Support Ventilation， PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。

　　特点适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后患者；一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于呼吸机的撤离；当出现浅快呼吸患者，应调整PS水平以改善人-机不同步；当管路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相。对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，不宜使用该模式。

　　（5）持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，需要患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。

　　特点适用于通气功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP；设定CPAP应根据PEEPi和血流动力学的变化，CPAP过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响。但在CPAP时由于自主呼吸可使胸内压较相同PEEP时略低。

　　（6）双相气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure， BIPAP）是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压，为高压力水平（ Phigh）和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，从Phigh转换至 Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功。

　　特点BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，压力时间均可独立调节，可转化为反比BIPAP或气道压力释放通气（APRV）；BIPAP通气时患者的自主呼吸少受干扰，当高压时间持续较长时，增加平均气道压，可明显改善患者的氧合；BIPAP通气时可由控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至呼吸机撤离。该模式具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主呼吸；与PSV合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡。，该模式既适用于氧合障碍型呼吸衰竭，亦适用于通气障碍型呼吸衰竭。

　　（7）其他

　　高频振荡通气（HFOV）是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15～17Hz.由于频率高，每次潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了二氧化碳的排出，侧枝气流供应使气体充分湿化。HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/5～1/15）、避免高浓度吸氧等以改善氧合及减少肺损伤，是目前先进的高频通气技术。主要用于重症ARDS患者FiO2> 0.6时P aO2/FiO2 24 hrs，并且平均气道压（MAP）> 20cmH2O（或PEEP> 15cmH2O），或氧合指数 > 20（氧合指数=平均气道压×吸入氧浓度×100/氧分压）。

　　成比例辅助通气（Proportional Assist Ventilation， PAV）是一种部分通气支持，呼吸机送气与患者呼吸用力成比例，PAV的目标是让患者舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气水平。呼吸负荷主要包括弹性负荷和阻力负荷，PAV模式下呼吸机提供的补偿是针对弹性负荷和阻力负荷，与PSV相比呼吸机能更好地与患者配合，该通气方式下的流速-时间波形为接近生理状态的正弦波，研究显示与其它通气模式比较相同通气参数时平均气道压较低，对血流动力学影响较小，尤其适用于心功能低下的撤机困难患者；在PAV模式下，当患者吸气努力较小时，压力支持水平也较低，当吸气努力较大时，压力支持水平也较高，通过调节FA、VA循序渐进地增大自主呼吸，锻炼呼吸肌以适应通气需要，避免患者呼吸机依赖。该模式可作为困难撤机患者的撤机方式，尤其适用于呼吸机依赖的患者。通过持续气道正压（CPAP）克服内源性PEEP（PEEPi），使吸气功耗减低。

 

 

    1、使用

     第一次使用呼吸机时可能会感觉不适,不过这属正常现象。可以做几次深呼吸,经过一段时间的自我调整,患者会逐渐适应这种新的感觉。

    起床如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。

    2、口部漏气

    如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。

    3、面罩佩戴

    面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命。

    4、干燥问题

    在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。

    5、鼻部刺激

    在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。

 

 

 

    1.?上机前评估气道通畅情况（是否在气管内，气囊是否漏气）。?

    2.?及时根据病人的血氧饱和度调整吸氧浓度。?

    3.?上机后及时观察人机是否同步，病人烦躁及时通知医生处理。?

    4.?及时添加湿化器内的灭菌注射用水，以免因水位过低致管道内温度过高造成气道烫伤或湿化不良致痰液干结。?

    5.?注意手卫生，以实际行动预防呼吸机相关性肺炎的发生。?

    6.?床头抬高15~300，并保证气道处于打开体位。

   ?7.?病情稳定脱机锻炼是一定要在病人吸氧状态下进行。?

    8.?雾化治疗15~20分钟，不可时间过长。?

    9.?呼吸机积水杯处于低位，杯内积水按体液处置。

 

 

    1.?病人自主呼吸达不到12次/分、神志不清、烦躁不合作是绝对禁忌症。?

    2.吃饭喝水时一定暂停通气，以免引起呛咳导致窒息。

    3.停电或机器故障时迅速解下头带，打开面罩。?

    4.及时添加灭菌注射用水，以利痰液湿化。?

    5.管道内冷凝水不可倒流入湿化器内。?

    6.注意卧位合适，气道处于打开状态。

    7.上机撤机时一定先保证面罩和机器断开连接再上机和撤机，以免引起病人不适。

    8.及时评估上机后病人病情改善状况，若无改善及时通知医生准备有创机械通气。

 

 

    1、 机器启动后不要移动机器（否则会降低高速运转中的风机的寿命）。

    2、 方振、防摔、防水。如不慎使主机进水时，严禁启动呼吸机，并及时 和我们取得联系。

    3、 每周清洗机器过滤膜，待其完全晾干后再用（过滤膜可以过滤空气中的灰尘，有利于您的健康和机器的保养）。

    4、 要经常清洗长、短管道，并等完全晾干后再用。清洗时要将小测压管两端堵好以免进水（小测压管进水会影响数据监测）。

    5、 湿化水盒内应使用纯净水或蒸馏水（其他水质易产生水垢）。

    6、 每一年来公司做机器免费保养（经常保养可延长机器使用寿命）。

 

    1. 定容型呼吸机吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

    2. 定压型呼吸机吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 

     3. 定时型呼吸机吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 

 

    1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

    2. 呼气平台(plateau)也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）

    3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

    4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10

    5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

    6. 深呼吸或叹息（sigh）

    7. 压力支持(pressure support)自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

    8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。

 

 

 

    家用呼吸机在几年的治疗中，接触的患者及家属经常会问这样的问题。呼吸机治疗的副作用有口鼻粘膜干燥，鼻塞，憋气，局部压迫，皮肤过敏，结膜炎等。我们在日常应用中，发现用湿化器后，就不会出现鼻干口燥了，用恒温湿化器的舒适度高于湿化器。鼻腔充血是家用呼吸机治疗的另一种副作用，多数的患者用一段时间后会自行消失，百分之十的人仍有鼻腔阻塞，睡前应该鼻腔血管收缩剂或用加温湿化器可改善，有的人有鼻息肉，鼻中偏曲需要手术矫正的。最早使用的面罩由于材料存在不足，易压伤皮肤，尤其在鼻梁处，这几年，已经改进为高质量的柔软弹性好的硅胶自动封闭型面罩，极少有损伤皮肤现象。憋气的感觉在最早应用呼吸机的人说，都会有的，要有一段时候的适应过程，其他的副作用比较少见，呼吸机治疗不会导致患者成瘾。许多患者用呼吸机后不再打鼾，睡眠质量也提高了，白天精神焕发，记忆力加强，在没有使用病情减轻或平稳前，停止呼吸机，症状会出现，要长期佩戴。患者对呼吸机的使用有依从性，长期使用后所需压力会逐渐下降，可完全脱离呼吸机治疗，所以不会成瘾的。

    如有人要问长期使用家用呼吸机会有副作用吗?那就让他来看看这篇文章吧，其实呼吸机没有大家想象的那么可怕。

 

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