锁骨骨折常见　微创手术愈合佳

因为车祸意外造成锁骨骨折属于常见现象，根据临床发现，锁骨骨折是肩关节最常见的骨折，其中有80％的锁骨骨折发生在中间三分之一的位置。锁骨骨折的受伤大多因为外力而起，在台湾常见于脚踏车或机车的意外事故。造成锁骨骨折的主要原因是伤患跌倒时手臂伸展支撑或撞到肩部，使锁骨受到间接压力所致，较严重者还常合并有肋骨、肩胛骨骨折。

苏维仁医师表示，车祸容易造成锁骨骨折，严重者甚至会合并肋骨骨折。

一名55岁苗先生，骑机车时不慎发生交通意外，与汽车擦撞后跌倒时身体右侧先着地，造成颜面及右侧肢体多处擦伤。当时患者意识清醒，右侧肩部疼痛，手臂无力上举，被救护车送来本院急诊。经X光片检查显示，右侧锁骨中段骨折合并肩胛骨骨折，必须接受钢钉内固定手术治疗。

经施以关节镜辅助的微创手术方法，将患者骨折部位复位并用钢钉固定治疗。手术后以三角巾悬吊患肢，两周后，开始作肩关节功能活动复健治疗。四个月后，X光追踪检查报告显示骨折愈合良好，肩关节功能活动恢复正常，并且开始恢复上班工作。

骨折后，锁骨内侧段可因胸锁乳突肌的牵引，向后上方移位，锁骨外侧段则由于上肢的重力和胸大肌的牵引，而向前下方移位。锁骨骨折受伤的部位非常疼痛，往往因为疼痛而无法移动手臂，骨折附近会有明显的肿胀，触摸患处会有剧烈的压痛，勉强移动肩关节时可能会听到锁骨骨头的摩擦声音。因为锁骨位于皮下，骨折后，临床检查会发现有明显的局部肌肉痉挛、肿胀、出血和压痛，有时可摸到移位的骨折端。胸部横片X光检查可以确认骨折的部位、类型和移位方向。根据受伤病史、临床表现和X光检查即可作出诊断。

常见的锁骨中段骨折，多数不需开刀，以八字肩带固定或三角巾固定即可，常需要固定休息六至八周。手术复位固定治疗适用于开放性骨折与骨折断端有刺穿皮肤之虞，或合并有其他部位骨折或神经血管损伤等情况。手术使用的固定方式，可依骨折的类型和部位而有不同选择，例如钢板、劳氏针(Knowles pin)、8字钢丝等器械。

传统的手术方式需要在锁骨上方划开约7-8公分的伤口，术后常会有明显的疤痕，影响美观。我们研究创新使用微创的手术方法，只需要在锁骨骨折的部位附近，划开3个约0.8公分的伤口，在关节镜影像的导引下，将骨折部位准确的复位，并使用一般的劳氏针固定。因手术中已直接经由关节镜影像系统掌握骨折复位的情形，手术中不需要再照射X光，且手术的时间与传统手术相当。因为伤口较小，手术中对于正常组织的破坏减少，可以缩短骨折愈合的时间，，也会降低感染的机会，减轻术后伤口的疼痛，让病人可以提早活动上肢的关节，避免骨折附近的肌肉萎缩关节僵硬，缩短复健的时程。

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