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骨髓穿刺用于检查什么疾病 骨髓穿刺对人体的影响

健康新闻 2023-06-01 09:39健康新闻www.pifubingw.cn

     骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。骨髓穿刺是诊断血液病的一种重要的检查手段，白血病、多发性骨髓瘤以及部分贫血都需要作骨髓穿刺来确定诊断。

 
     一、骨髓穿刺是什么
 
    (一)骨髓穿刺适应症状
 
    1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
    2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
    3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
    4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
 
    (二)为何要做骨髓穿刺
 
    明确诊断
    白血病包括十几种类型，预后差别很大，治疗也有所不同。仅靠外周静脉血检查无法准确分型，骨穿检查是最佳手段。对于多发性骨髓瘤等疾病的诊断，骨穿也是必不可少的。对于不明原因的骨转移癌，骨穿可能获得肿瘤细胞，从而明确诊断。
    疾病分期
    恶性淋巴瘤常侵犯骨髓，甚至并发白血病，提示肿瘤已进入晚期。为了准确确定其临床分期和治疗方案，应该在治疗前常规行骨穿检查。
    疗效判断
    在白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤的治疗过程中，需要多部位、多次进行骨穿检查。通过动态观察骨髓状况，可以及时判断疗效和调整治疗方案。
    确保治疗安全在肿瘤放化疗的过程中，骨穿能帮助医生了解病人的骨髓功能。化疗时，要依据骨髓增生程度酌情给药，以把握最佳时机和确保用药安全。放疗时，如果病人白细胞等指标持续低下，要根据骨髓状态调整剂量。
    很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情，其实不然。骨穿的方法很简单，一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。抽出骨髓后，病人可以马上起床活动。
    有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这也是一种误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨髓穿刺抽取的量仅0.2-0.3克，加之骨髓是人体再生能力很强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。
 
    (三)骨髓穿刺术前准备
 
    1.了解、熟悉病人病情。
    2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
    3.器械准备无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
    4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
 
    (四)骨髓穿刺术穿刺类型
 
    1.髂嵴穿刺术
    2.脊椎棘突穿刺术
    3.胸骨穿刺术
 
    (五)骨髓穿刺术操作方法
 
    1.穿刺部位选择 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
    2.体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
    3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
    4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
    5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
    6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。
    7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
    8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
 
    (六)骨髓穿刺术术后
 
    术后处理
    1.术后应嘱病人静卧休息，做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。
    2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需作周围血涂片，以作对照。
    术后护理
    髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要特殊护理。对于体质弱、有出血倾向者，检查后应采取下列措施。
　　1．止血一般以压迫止血为主。
　　2．卧床休息检查后，穿刺局部会有轻微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常。
　　3．防止感染穿刺时，局部组织经过严格消毒。保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿后，要及时更换。针孔出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂搽局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。
 
    二、骨髓穿刺的影响
 
    (一)骨髓穿刺术注意事项
 
    1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
    2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
    3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。
    4.骨髓液抽取后应立即涂片。
    5.多次干抽时应进行骨髓活检。
    6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
    7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
 
    (二)骨髓穿刺术禁忌证
 
    骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情况要注意
    1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血5~10分钟。
    2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
 

骨髓穿刺(文健康无忧网)
 
    (三)骨穿会损伤元气吗
 
    骨髓穿刺常见的部位有髂前上棘、髂后上嵴及胸骨。
    骨髓穿刺操作需要在局部麻醉下进行，不会损伤大的神经和血管，一般不会造成大出血或神经肌肉麻痹等后果。骨穿时，医生会严格消毒，不会引起骨髓炎。骨穿检查操作很简单，一般骨髓穿刺全过程不超过一刻钟，仅在入针和抽取骨髓瞬间有酸胀感。骨穿后按压5-10分钟及可正常活动。但穿刺部位局部3天内注意保持干燥，防止局部伤口感染。
    骨穿不会损伤元气，一套全面的骨髓检查最多抽取8-10ml骨髓，而人体正常骨髓液总量约为260ml，并且身体每天会有大量骨髓细胞增生。
    血友病患者禁做骨穿，有严重心血管疾病患者应慎重，血小板低下患者骨穿应慎重。
 
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