人工取代自然的关节置换术 关节置换术后恢复的注意事项

 

 

 

    人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

    人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”（The Operation of The Century）1。

    尽管没有准确的统计数字，但根据保守估计，全世界每年有超过150万人接受人工关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出。

    目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。

 

 

    人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。

    1.严重的骨性关节炎。

    2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等。

    3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术

    （1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；

    （2）有中度到重度持续性疼痛；

    （3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；

    （4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。

    4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

 

 

    人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量。

    人工关节作为一种器官替代物，必然存在磨损与失败的问题，但现代人工关节假体已经能够达到良好的长期生存率。英国国立卫生院（NHS）提出了人工关节置换术的标准，即十年的成功率至少达到90%以上，称为NICE标准。而在临床实践中，已有大量数据表明通过良好的手术技术，选择合适的人工关节假体，在患者的充分配合下，人工关节置换，特别是膝、髋关节置换的20年的优良率可以达到90%以上。

    人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动。

 

 

    人工关节置换术的常见并发症可分为几个方面，其中有的并发症和患者的疾病和自身身体状况有关，有的和医生的手术技术操作有关，有的则和人工关节假体本身有关。而往往在临床工作中出现的并发症和失败是多种因素共同作用的结果。

    常见的并发症有

    1.人工关节假体松动。

    2.人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。

    3.深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。

    4.人工关节置换术后假体周围感染。

    5.术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。

    6.人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。

    7.工关节置换术后疼痛。

 

 

 

    术后康复需要一个过程，时间长短因人而异，但总体来讲，术后2一3天拨管后即可下床行走，完全无不适恢复正常活动需要3个月左右。在这期间，患者可能有轻重不同的关节部位不适，绝大多数都会逐渐适应，渡过＂磨合期＂。

    第一，术后至两周，这段时间住院也，回家也好，由于切口未拆线，关节部位会仍有轻度疼痛，由于多口服抗炎镇痛药，有时感觉不明显。这段时间身体需要恢复调整，充分休息，合理营养，体力会很快恢复。住院期间在医护人员指导下，进行科学锻练，膝关节屈曲应达90度以上，伸直最好接近0度，即完全伸直。

    第二，术后两周至六周。这段时间患者一般在家庭环境内康复。有条件的在康复中心康复。对于前者，这段时间会是一个考验。由于术后三周左右，人体损伤组织修复进入软组织机化期，通常患者会感到关节发紧发硬麻木不适，甚至影响夜晚休息。个别耐受性差的患者会有疼痛加重，以至于怀疑手术有问题。这期间往往患者已不再使用止痛药物，所以有感觉不如往院期间感受好。出院回家脱离医生监督，加上家庭亲人呵护，个人惰性，有时康复锻炼非常不积极。所以在这段时间应该注意以下几点1，坚持使用抗凝药物，如口服阿司匹林一般需要服至术后两个月。术前因为心脑血管疾病而服药者，术后回家即恢复用药。2，恢复期间，如出现下服水肿，表现为下午晚上重，早晨恢复正常，多为淋巴水肿，通过口服消脱止，穿弹力袜，抬高患肢等方法，多可恢复。3，如感觉疼痛，可在晚上服用一次抗炎鎭疼药，有助夜晚休息和次日康复。4，伤口拆线后3日，可以洗浴。5，沿用住院期间医生教给的康复锻炼方法，逐渐增加康复次数和强度。屈膝可及100度，应该完全伸直。6，如锻炼后膝部有明显热感，可间断冷敷或冷热交替外敷。7，注意观察关节部位肿胀情况，如有不明原因渗液或红肿，及时联系手术医生，排除切口愈合不良或感染可能。8，回医院找医生进行一次复查。

    第三，术后6周至三个月。这段时间患者能够快速恢复。切口及关节部位不适会明显减轻或完全消失。体力的恢复及食欲和睡眠质量的改善，允许患者恢复正常活动或上班。需要明白关节活动度还可以改善，如关节屈曲超过140度，上下楼有力量。如切口在膝前中线，膝外侧会有斑片状皮肤感觉障碍或异常，不需处理1年左右恢复。应该进行第二次复查，让医生评估手术效果，指导下一步康复方法。

    第四，术后半年。对于绝大多数患者而言，这个时间只需要享受人工膝关节置换手术带来的优势和益处，充分享受生活了。在以后的生活中，应该防止关节部位受伤。如有坏牙、尿道炎、脚气等，应积极处理，拔牙前后应该短期使用抗生素。在朮后1一2年最好每年复查一次。以后无不适则一般不需复查。

 

 

    1.康复过程中，应避免膝关节和下肢受到诸如跑步、跳跃等较大力量的冲击；

    2.出院后伤口如有渗液或异味，体温高于38o超过两天，红肿、疼痛请联系您的医师。

    3.人工关节术后感染是一种严重的术后并发症，出院后如果牙龈发炎、拔牙、肠镜检查、各类外科手术等应预防应用抗生素以避免感染。

    4.人工假体在通过飞机安全检查时会引起警报，您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您身上的金属关节。

 

 

    最常见需要进行人工关节置换术的疾病包括重度骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、晚期股骨头坏死、强直性脊柱炎导致的关节破坏，以及髋关节发育不良或脱位等，还有老龄患者有移位的股骨颈骨折等创伤。

    置换关节的病人可迅速下地行走

    ，正如许多病人所担心的，人工关节置换术是骨外科手术中较为大型的手术之一，在术中会存在一定的风险。覃健主任医师表示，“在实施人工关节置换手术时，最主要是考虑患者心脏、肺部、脑部的风险。但此技术已经发展成熟，也有很好的外科手术监控手段确保手术的安全性。，病人无需过分担心。”

    接受人工关节置换术后，效果是可观的。覃健主任医师向家庭医生在线编辑表示，“正常情况下，置换关节的病人，当天麻醉醒了，就可以站起来走路，装上人工关节马上就能用了。”

    置换人工关节的病人避免剧烈运动或重体力劳动

    病人在置换人工关节后，基本上无需进行康复锻炼就能正常运动。覃健主任医师分享，“做了手术之后，没有什么病人需要到康复科做锻炼的。”

    ，在进行手术后确实会存在疼痛、感染等并发症的风险。，病人在术后早期要勤复查，一般每1-2月复查1次，随后可逐渐减少次数。

    置换人工关节后，患者的基本生活与出行不成问题。但人工关节的稳定性和活动性不及原来的关节好。，为了延长使用寿命，不推荐患者从事重体力劳动，以及剧烈的体育运动，以免加大人工关节的磨损和松动的可能性。

 

 

 

    事实上，人工膝关节置换术后如果患者能够遵循医嘱，坚持进行有效的康复训练，如伸直练习、股四头肌练习等，一般都能恢复到一个不错的状态。只是由于涉及到肌肉力量的锻炼，所以不同的患者恢复的时间不同，有的患者甚至需要六个月才能恢复。但患者恢复后基本都能像正常人一样行走、蹲起，甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换，其他人从外观、步态上根本就看不出来。

    但值得注意的是，虽然人工膝关节置换术解决了患侧腿的种种问题，如疼痛、膝关节的活动度得到了很大的改善，仍然有些动作没法实现，毕竟换上去的是机械的人造关节，这种关节是也是有寿命的。现在新的人工膝关节往往才有钴铬钼合金作为金属材料，中间的摩擦垫用的是聚乙烯垫儿（这种聚乙烯垫是高交联的或是经过特殊处理过的，往往非常耐磨），理论上可以使用30年。

    ，人工关节和正常的关节是不一样的，所以人工关节根据假体类型的不同，它的活动角度和正常关节有很大的区别，需要注意关节磨损的情况。

    最重要的是，很多患者术前腿能够弯曲的角度已经很小，而经过医生评估后，已经无法恢复到很大度数的弯曲。这样的患者即使做了人工膝关节置换手术，术后也进行了康复训练，但最终的效果往往不尽如人意。也就是说，所有人工膝关节置换的患者，只有手术中医生确定能达到一定的弯曲度数，如120度，术后才敢让患者进行相应强度的弯曲训练，而如果术中不能达到这个角度，靠术后康复训练是练不出来的。

    总而言之，人工膝关节置换术后，患者基本能恢复正常的步态和行走功能，和正常人无异，但终究不是自己的关节，所以还是有一定的不同。

 

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