术前标靶辅助 助转移肠癌拚治愈
一名医院员工在例行健康检查发现肝肿瘤,医师研判应属于大肠直肠癌肝转移,果然在直肠发现肿瘤,没想到正子检查又发现他罹患甲状腺癌,间三个部位罹癌,令人身心受创,所幸在医师细心治疗下,迄今六年,仍然存活。
早期大肠直肠癌并无明显症状,但发现确诊时多已属晚期。
肠癌早期无明显症状 约一成晚期才确诊
台北马偕纪念医院大肠直肠外科主任刘建国表示,早期大肠直肠癌并无明显症状,如果等到腹部两侧疼痛不适,排便不正常以及大便出血,大都已经到了二、三期,少部分患者确诊时已到第四期,转移至肝脏、肺脏,治疗起来更加棘手。
刘建国主任指出,在国健署成人癌筛以及医护人员宣导下,近几年来,国人对于大肠直肠癌的警觉心越来越高,不少人接受粪便潜血检查以及健康检查时发现罹癌,到了晚期才被确诊的比率逐渐降低,目前约一成。
转移性肠癌治疗契机 标靶助提升手术切除率
随着药物精进,近年来,转移性大肠直肠癌患者治疗引指纳入了标靶药物,标靶药物大幅提升转移病灶手术切除率及存活率,带来治疗契机,不少病患甚至有机会力拚治愈。
刘建国主任表示,二十年前,他还在当住院医师,当时医界对于转移性大肠直肠癌,几乎是束手无策,只能摇摇头,婉转地告诉病患坏消息。反观现在,医师可用的抗癌武器来越 多,病患不用再枯坐等待癌末临终。
术前标靶辅助 助转移肠癌拚治愈
临床显示,转移性肠癌部位以肝脏及肺脏居多,如果转移至肝脏,治愈率相当低,五年存活率不到一成,现在透过标靶药物合并化疗,存活率可增加一倍多,五年存活率可达两成 。
国内外治疗指引均建议,转移性大肠直肠癌患者如一开始无法切除病灶,通常建议接受化疗及标靶药物,进行术前辅助治疗,评估转移控制及肿瘤消退情形,再决定手术切除可能性。
大肠癌转移除手术治疗外,选择抗癌标靶药是另一治疗选择。
刘建国主任临床观察发现,国内约近两成第四期大肠直肠癌患者肝转移,如果肝脏肿瘤体积较小,建议接受外科切除手术,如体积太大,无法动刀,一般会在术前使用标靶药物合并化疗,让肿瘤变小,以利手术进行,就有患者肝肿瘤从原本七八公分缩小至两三公分,有些肿瘤甚至消失不见。
健保给付标靶药物 降低经济负担
目前转移性大肠直肠癌治疗以化疗合并标靶药物为主,标靶 药物主要分为血管新生抑制剂,以及表皮生长因子抑制剂等两大类,后者在使用之前需先检验癌细胞基因KRAS、NRAS是否变异,如果没有变异,使用方见效果。
至于血管新生抑制剂,则不论患者基因是否变异,皆可在第一线使用,目前健保给付转移性大肠直肠癌患者第一线治疗之用,一个疗程为24周。如基因检测结果并未突变,第三线、第四线健保更给付其他标靶药物,大幅降低经济负担。
「转移性大肠直肠癌患者不要轻言放弃!」刘建国主任说,只要用对标靶顺序,患者除了可以省更多,还有机会活得更久、活得更好、增加与家人的相处时间。
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