关节「喀啦」响！当心退化性关节炎上身

「长辈手脚灵活，晚辈就会快活。」上了年纪之后，若能够「不给谁添麻烦」地自在掌握生活，相信是每个人年轻时从未特别设想过的幸福。但在罹患退化性关节炎比例居高不下的高龄社会，六十五岁以上几乎每三个人中就有一人会得到，八十五岁之后更是高达五成。「退化性关节炎是一种大多数人都不可避免的老化现象！」

台大医院复健部林昀毅医师表示，身体上所有的关节都可能会随着年龄的增长或持续的使用，逐渐产生磨损及退化，最好发于需要承受身体大部分重量的髋关节和膝关节，不过手关节的退化性关节炎也并不少见。

大腿骨和小腿骨之间、以及髌骨（膝盖骨）和股骨（大腿骨）之间原本有一层厚厚的的关节软骨，经长时间使用的自然磨损，不仅软骨厚度变薄，其润滑缓冲的功能也会减低。软骨逐渐磨损，使得下方的硬骨裸露并互相摩擦进而造成关节发炎，出现红肿疼痛，甚至增生变形，这是退化性关节炎的主因。

除了年纪，女性、体重过重、曾受伤、或膝关节的高度用户（例如常跑、跳、跪、上下坡或阶梯者）都是罹患膝退化性关节炎的高风险群。其中女性得到的机率又是男性的三倍，其原因可能与贺尔蒙的分泌有关。

年轻时因软骨再生能力较强，所以退化不容易察觉，三、四十岁之后软骨的损耗速度会慢慢地超越身体可自行复原的速度，逐渐累积退化，产生症状。膝退化性关节炎的症状包括关节疼痛、晨间僵硬（少于半小时）、关节活动时有摩擦感或「喀啦」声、关节压痛。

关节「喀啦」响！当心退化性关节炎上身

林昀毅提醒「若是当走路、跑步、上下楼梯或屈蹲时膝盖会感觉到疼痛，建议应到复健科或骨科医师做详细的检查。」若医师临床上怀疑膝退化性关节炎，大多会安排膝关节的X光检查。此关节炎从临床症状及Ｘ光片的变化，大致可分成从轻到重四个等级

一、第一级只有非常轻微的症状。Ｘ光上还看不出或仅有非常轻微的异常。

二、第二级轻度症状，些许不舒服。Ｘ光上可以观察到骨头间的缝隙变得比较狭窄。

三、第三级中度症状，明显不舒服。Ｘ光上关节空隙虽然还在，但变得更小，也开始有骨刺增生。

四、第四级严重症状，一走就很痛甚至难以行走。X光上骨头之间已完全没有空隙，甚至骨刺严重并产生关节变形。这个时期大多需要手术治疗。

消炎润滑　自体增生

目前退化性关节炎的保守治疗方式，包含口服药物、复健、注射治疗等。林昀毅表示「轻、中度的患者，我们会优先采用非侵入性的保守治疗。」口服药物部分，最常用的是非类固醇类消炎药（NSAIDs），亦可使用无抗发炎成分的止痛药 。至于口服类固醇因长期服用副作用大，如今已鲜少被使用。

目前六十岁以上退化性关节炎患者，健保规定可使用第二代非类固醇类消炎药，消化道溃疡出血等副作用较少，多为一天一次的长效剂型。口服药物的缺点为全身性的吸收和分布，无法对发炎部位具有针对性；复健治疗部分，透过各种热疗、电疗、冰敷等物理性治疗可暂时舒缓症状；亦可利用运动治疗方式，加强肌力。

若已经因为退化性关节炎产生Ｏ型或Ｘ型腿变形的患者，也可以使用单侧楔型鞋垫来治疗。林昀毅强调，运动治疗是很重要的一个环节，增强大腿前方股四头肌的力量，以分散关节的负担，才是最健康的治本之道。

注射治疗方面根据注射药物的不同，较常采用的是以下几种

一、类固醇适用于急性发炎的退化性关节炎，具有强力的消炎、止痛、消肿等功效。在口服药物及冰敷的效用皆有限时，关节腔内注射类固醇是个好选择。随着超音波影像技术发达，治疗时，医生可以边观看超音波，边将针头精准地导引至关节腔中，先将积液抽出，再把类固醇打入关节腔。

这是非常精准及针对性的治疗，抽完积液后病患大多会立刻觉得肿痛的症状缓和很多，大约两至三天类固醇开始产生效果，发炎反应得以被阻断，或至少能被压制几个礼拜至几个月之久。虽然没有成瘾性，但研究证实太过频繁注射类固醇，可能会抑制人体本身软骨及胶原蛋白的再生，容易使得这类的软组织强度弱化。

所以施打次数须有所限制，通常建议负重的大关节如膝关节、髋关节等部位，一年不要打超过三次，属于救急性的治疗方式。

二、玻尿酸被视为一种保养、润滑关节的方式，也有些微抗发炎的效果，但止痛效果相较类固醇没那么迅速。健康的关节原本就会分泌含有充足的玻尿酸的关节液来润滑关节、滋养软骨。研究发现，一旦罹患退化性关节炎，关节液内的玻尿酸成分将会减少。所以便可透过使用自鸡冠萃取或利用细菌制造出的玻尿酸来补充。除了如机油般润滑滋养关节之外，还能刺激内部自体生成玻尿酸。

大部分的玻尿酸制剂一个礼拜施打一次，连续进行三至五个星期，而一套疗程结束，效果约可维持三至六个月。少数人的体质会对鸡冠萃取或人造玻尿酸过敏，否则几乎没有副作用，相当安全。目前若符合一定的标准（六十岁以上之膝退化性关节炎，未到需要开刀的严重度，于同一医疗院所接受药物或复健等保守治疗半年以上仍无改善），健保可给付膝关节之玻尿酸注射，为患者省去一个疗程约两、三千元的费用。

三、增生疗法主要使用在慢性的肌腱、韧带或关节的病变。将高浓度的葡萄糖水打入组织，借由高张力促使周围的细胞破裂，进而产生发炎反应，促进其自体修复。由于软骨、肌腱、韧带等组织的血流供应较少，修复能力较差，这样的做法可能有助于组织的再生及愈合。

增生疗法是较新的治疗方法，目前文献中的研究发表较少，其疗效仍需更多的研究证实。增生疗法目前健保不给付，需要自费，通常一个部位需要数百至数千元不等（视注射点数或部位大小）。

四、PRP（Platelet Rich Plasma）自体高浓度血小板血浆这是近期讨论度非常高的一种新疗法。方法为抽取患者自身的血液，透过仪器离心或分离出富含血小板的部分，再将其混入较少量的血浆里头，制造出含有较原本血液中更高浓度血小板的血浆。因为血小板中富含着大量的自体生长因子，注入患部后有助于组织细胞的再生修复，是一种崭新的再生疗法。

林昀毅表示「目前PRP在骨骼肌肉系统多被用于促进骨头、肌腱、韧带、软骨或肌肉等组织的修复与再生，近年国外有愈来愈多的研究证实，其于各种慢性退化性疾病或急性撕裂伤的效果。但PRP也不是万灵丹，其效果需衡量患者的体质、组织受损的严重程度以及血小板本身的健康状况。且某些状况如急性发炎时并不适合施打，有可能愈打症状愈严重！」

更多精采内容，请见《熟年志2015年10月号 （NO. 43）》！

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