血管性失智／反复中风恶化快 把握黄金期

绘图／杜玉佩

「血管性失智症与退化性失智症不同。」坜新医院中风医疗中心主任陈右纬说，退化性失智症在老年人的比例中占了六成，血管性失智症则是二至三成。退化性失智症是随着年纪，脑部的退化所产生，好发于老年人；而血管性失智症则是有过脑中风、脑血管病变，且年纪越大盛行率越高，平均60至65岁以上，每增加五岁增加一倍，男性又比女性多。
中风伤害脑神经 复发再恶化
陈右纬说，退化性失智症的病患，病程是「斜坡型」，并非突然发病，而是逐渐恶化，家人通常讲不出是何时开始；而血管性失智症，病程则是「阶梯型」，因为某一次大型的脑血管病变使智力变差。
血管性失智症是因为中风发作，血管堵塞或破裂后，伤及周围的神经，发做一次、两次、三次，当神经受损的范围累积到一定的程度，脑部的功能就随之丧失，若有好的照护和复健，有机会维持，若屡次发生大型中风，则会恶化。
记忆力一旦受损 恢复很有限
因为生活型态的改变、运动缺乏，陈右纬说，中风也更年轻化，他目前见到因中风而罹患血管性失智症最年轻的病患，仅有40岁，从事行销业，体型壮硕，有家族性的高血压，加上他又没有好好控制。
陈右纬说，血管性病变对脑神经的功能受损，可能要在一次大型的急性中风后才容易看得出来；但其实潜在的、对脑部小型血管造成的硬化和阻塞，已经出现。
这名年轻人也是在一次比较大的中风后，脑神经受损，靠着药物治疗跟复健，局部性的神经学症状恢复得不错，但记忆力方面已受损，恢复有限。
施打血栓溶解剂 把握黄金期
针对因为急性中风住院的病人，除了处理血管受损部分外，再来就是查清楚血管阻塞的因素、做预防。则是神经学方面的复健，以避免中风发生，避免血管性失智症的恶化。
退化性失智症，有抗乙酰胆碱药物，可以让病患在早期一两年内有较好的恢复空间；血管性失智症，对于急性梗塞的血管，以前没有直接有效的疗法，近年来血栓溶解剂应用得比过去更安全、广泛，可以减少急性梗塞的后遗症。
陈右纬强调，血栓溶解剂有施打的黄金期，为卫生署核准的发病内三小时，若过了这时间，反而会有出血的风险。因为血栓溶解剂是把血管打通，塞住时后面的血管会受损，时间过久才打通，局部的血管反而会爆掉。若超过时限，也可在四至十二小时内，用支架将脑部大动脉撑开，以动脉内取栓的手术把血栓取出。
患者易有情绪性失禁、忧郁
陈右纬说，血管性失智症容易有情绪性的失禁，易笑、易怒、易哭等，比退化性失智症更容易出现夜晚的混乱，称作「日落症候群」，在太阳下山后较容易发作，有找不到东西或时空混乱的表征。而血管性失智症患者罹患忧郁症的比率，也较退化性失智症的病人高。
若有过多重性脑中风的病人，易产生动脉粥状硬化。，周边血管病变也易造成视网膜剥离、走路时脚痛等症状。
▇ 不能轻忽
合并血管病变 血管性失智死亡率较高
「生活单纯者较不易被发现罹患失智症。」陈右纬说，通常是生活中需要做复杂的计算工作、知识整理等事务，才会因为一点点智力的下降就被发现罹患失智症。
陈右纬说，早期退化性失智症，只是记忆力不好，再加上其他抽象思考或计算能力减退，要等到后期才会有一些合并症的产生，例如吸入性肺炎、褥疮或跌倒造成的伤害；而血管性失智症，本身有些中风的影响，可能有轻微的手脚无力、语言神经受阻，合并其他的症状，比如失语症、半瘫、吞咽困难等。因为通常合并有血管病变及高血压、糖尿病的病史，死亡率也比较高。
中风「FAST」四警讯
家中若有中风过的病患或三高族群，要特别注意他们中风的征兆，谨记口诀「FAST」
F（FACE)脸部不对称，就是可能的警讯。
A（ARM）单侧手偏移、无力，也是急性发作可能的症状。
S（SPEECH）对时间没有概念、讲不出来等。
T（TIME）若有上述症状，就要注意他发作的时间点，赶紧送到医院。

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