膝关节严重变形，不必全膝置换！半人工膝关节手术重拾行动力

「医师，我最近膝关节感觉疼痛、肿胀，甚至无法行走，是不是年纪大关节退化了？」其实，「退化」性关节炎根本不是老化、退化造成的，一般大众容易被此含糊的病名误导，以为这是自然老化的现象，拖延到再做全膝关节置换手术，就以为解救了。骨科权威名医表示，大部份被诊断为「退化」性膝关节炎的病患，其实是罹患关节面「内侧摩擦现象」引发的「内侧摩擦症候群」，只要早期诊断，不必做全膝关节置换，就有治愈的机会！即使进入晚期关节严重变形，也未必要做全膝关节置换，目前已有进步的半人工膝关节手术，能让患者重拾行动力！

错误观念造成大部份患者只吃止痛药、吃补品或打针，治标而不治本

大林慈济医院国际膝关节健康促进中心吕绍睿主任表示，膝关节「退化」只有10%有明确的原因，例如半月软骨磨损、十字韧带损伤、软骨本身撞击伤，或痛风关节炎、类风湿性关节炎、细菌性破坏软骨；却有90% 的「退化」性膝关节炎原因不明，就被误认为是软骨自然退化老化过程，此错误观念造成大部份患者只吃止痛药、吃补品或打针，都只是像在墙壁上擦油漆，治标而不治本，拖到很严重，才进行全人工膝关节置换。

【「退化」性膝关节炎临床分五期】

「退化」性膝关节炎此疾病是连续性的，从年轻即开始，所以分期很重要，可以依据不同分期，而拟定不同治疗方针，临床分为以下五期

第一期有疼痛肿胀，X光检查无异常，关节镜检查软骨表面弹性已经变差。

第二期X光检查发现关节间隙变窄，软骨有破坏现象，经过关节镜检查，不但软骨变软，还会有起泡泡快破的感觉。

第三期X光看到明显有骨刺，关节间隙变窄，患者的脚呈现O型腿变形，关节镜检查发现软骨还未完全磨损，已经破裂。

第四期通常已经60至70岁，X光检查看到关节间隙消失、软骨已经完全磨光，骨头与骨头完全碰在一起，外型变形严重。

第五期连走路都困难，长期变形让外侧韧带严重拉扯，关节完全松弛，破坏很严重，甚至到残废的阶段。

吕绍睿主任表示，即使进入晚期关节严重变形，也未必要做全膝关节置换，目前已有进步的半人工膝关节手术，能让患者重拾行动力！

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膝关节严重变形，不必全膝置换！半人工膝关节手术重拾行动力

微重建手术，好处在于伤口小、恢复程度快、可接近正常的关节、当天可下床走路，而且能保留重要的内部前、后十字韧带，以及外侧半月软骨也可获得保留。

针对不同分期而有不同治疗方针，吕绍睿主任表示，以第三期来说，软骨局部破坏，此时变形角度很重要，过去发现变形超过8度以上，单独去除病因还不够，必需加上矫正手术。第三期是能够挽救的最好时机！尤其如果被诊断出来引起「退化」原因确实是「内侧摩擦现象」，可以透过关节镜软骨再生促进手术，能让软骨重生，不但把病因去除，90%的患者可以复原，甚至恢复正常。至于属于晚期的第四期、第五期一般要做矫正手术，即要进行人工膝关节置换。

过去对于退化性膝关节炎致病机转不了解，认为是持续进行，到最终会完全破坏的观念，所以一般骨科医师大概会主张不需要在中间插入任何部份关节面整形、矫正骨头手术，或微重建手术，干脆等到全部都坏了，再来置换全膝关节即可，此观念在全世界仍然普遍存在。根据统计，所有人工置换手术中，大约有85%都是置换全膝关节，而微重建手术只占15%左右。有一个很重要观念如果医师诊断为「内侧摩擦现象」造成膝关节坏掉为主因，理论上做微重建手术的比例会接近80%，意思是100名患者来换关节，可以帮80名患者保留正常的部位，不必做全膝人工关节置换。

微重建的好处伤口小、恢复程度快、可接近正常的关节

什么时候需才要进行人工关节置换？吕绍睿主任表示，当膝关节病变进展到末期时，关节面软骨严重磨损，甚至出现变形，导致疼痛、行动不便、功能受限，会严重影响生活品质时，就需要进行人工膝关节手术，可以说人工膝关节手术施行的最佳时机，是大部份进展到严重的第四期，已经变形到无法使用膝关节镜软骨再生促进手术挽救时，第一时间就要考虑使用人工膝关节手术。

比较全膝关节置换手术，现在已经有进步的微重建手术，好处在于伤口小、恢复程度快、可接近正常的关节、当天可下床走路，而且能保留重要的内部前、后十字韧带，以及外侧半月软骨也可获得保留。

目前，微重建手术置入物设计有两大类一是固定式垫片，另一是近来引进国内的活动式片垫片，此活动式片垫片的设计理念是在40年前由牛津大学研发，并迄今持续研究中。从生理性观点去思考，希望重建正常的膝关节，让垫片能活动，去仿真人体半月软骨的功能，提供更自然的膝关节伸屈。根据报告显示，病人感觉可以和正常的关节完全一样；另一个好处是植体之间的摩擦比较小，而且比较耐用。国外已经有超过40年的临床使用经验，能让患者在术后拥有如正常关节般的功能，并增加使用年限和行动舒适度。

由于人体的膝关节可分成3个关节面，除非是2个以上关节面严重磨损，才需要考虑全膝关节置换。，全膝关节置换手术，会同步将健康的关节也舍弃掉，而且伤口大、复原期长。而微重建手术则是相对安全的选择，能保留健康的部位多，不但从根本改善膝关节炎状况，尤其术后的膝关节活动，更贴近自然人体工学及步态，能重新找回行动力，恢复正常生活。

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