胰腺炎 胰腺炎症状 胰腺炎的治疗

胰腺炎是一组不同导致的胰腺组织受损.胰腺功能同程度的疾病.是左上腹和腰部胀痛.轻者很快.重者死亡率.有的胰腺炎呈病程.胰腺组织损伤萎缩和纤维化.引起内.外分泌不足而出现消化不良和糖尿病的.
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胰腺炎的及发病机制

胰腺炎是胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化.下.胰液内的胰蛋白酶原无活性.待其流入十二指肠.受到胆汁和肠液中的肠激酶的激活后变为有活性的胰蛋白酶后.才具有消化蛋白质的.胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶.后者又激活了其它酶反应.对胰腺产生了自身消化.促进了其坏死溶解.已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶.在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体.后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织.从而破坏血管壁及胰腺导管..胰蛋白酶对由脂蛋白构成的细胞膜及线粒体膜并无.而胰液中的磷脂酶A被脱氧胆酸激活后.于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂.使之分解变为脱脂酸卵磷脂.亦称溶血卵磷脂.后者对细胞膜有的溶解.可溶解.破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构.导致细胞坏死.

急性胰腺炎时胰酶被激活的概括如下

..十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流.总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部.返流的胆汁可进入胰管.将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶.再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血.坏死.引起十二指肠壶腹部阻塞的有胆石.蛔虫.暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等.后二种也可使十二指肠液进入胰内.

..胰液分泌亢进使胰管内压升高暴饮暴食.酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin分泌增多.进而促进胰液分泌增多.造成胰管内压增高.重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂.放出内生性活素.激活胰蛋白酶原等.从而引起胰腺组织的出血坏死.

胰腺炎的表现

胰腺炎上常出现腹痛.腹胀.恶心.呕吐.发热等.

..急性胰腺炎

（.）休克常出现休克.引起休克的可有多种.如胰液外溢.刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及内出血；组织坏死.蛋白质分解引起的机体中毒等.休克者抢救不及时致死.

（.）腹膜炎急性胰腺坏死及胰液外溢.常引起急性腹膜炎.

（.）酶的改变胰腺坏死时.胰液外溢.其中所含的淀粉酶及脂酶可被吸收入血并从尿中排出.常见血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高.可助.

（.）血清离子改变血中的钙.钾.钠离子下降.血钙下降的.近年研究认为急性胰腺炎时胰腺α细胞受刺激.分泌胰高血糖素.后者能使甲状腺分泌降钙素.抑制钙自骨质内游离.致使胰腺炎时因脂肪坏死而消耗的钙得不到补充而发生血钙降低.血钾.钠的下降因持续性呕吐造成.

..胰腺炎

（.）剧烈腹痛突然发作.呈刀割样或绞痛.持续性疼痛.阵发性.常在饱餐或饮酒后发作.腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多.合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重.多向腰背部放射.以左侧为著.弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻.仰卧时.型腹痛.～.天减轻.坏死出血型腹痛延续较长.疼痛可弥漫至全腹部.

（.）恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐.可吐出胆汁.坏死出血型呕吐缓解代之以腹胀.

（.）发烧型有中等度发烧.不伴寒战.持续.～.天.坏死出血型发烧较高.持续不退.体温..℃.

（.）休克见于坏死出血型.出现烦躁不安.面色苍白.腹部和腰部大片淤斑.四肢湿冷.血压下降.脉搏增快.发生突然死亡.经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎.

（.）血清淀粉酶超过...单位.即可.但血清淀粉酶是在发病.上升.持续.～.天下降.所以发病初期血清淀粉酶为的.有时需要方能检出.尿淀粉酶升高可做参考.

   胰腺炎的及鉴别

胰腺炎的依赖表现.胰腺与影像（尿淀粉酶测定.B型超声.逆行胰胆管造影.CT等）以及胰腺外分泌功能试验.注意与消化道溃疡.急性胆囊炎.胆石症及因可发生吸收不良的小肠疾病相鉴别（如肠结核.小肠淋巴瘤等）.

胰腺炎的

..轻者进低脂.低蛋白流食；较重者应禁食.以减少胰腺分泌.者则须胃肠减压.减少胃酸避免促进胰腺分泌.禁食及胃肠减压时.宜输入营养物质(如合成营养液)并根据胃肠减压及出液量补充水.电解质等.以维持水电解质平衡.

..

（.）减少胰腺分泌可选生长抑素.阿托品.昔鲁苯辛.胰高血糖素.

（.）降低胰酶活性可选用抑肽酶和爱瞢尔静脉滴注.

（.）止痛；疼痛剧烈可用度冷丁或吗啡加阿托晶合用.以减轻腹痛.

（.）抗菌为预防和感染.常用庆大霉素和氨苄青霉素静点.

..抗休克常因血容量不足所致.以输入全血.白蛋白.血浆及其代用品和晶体溶液为宜.血压仍不时加用升压及激素.

..内科无效时可外科.

胰腺炎的预防

避免酗酒及暴饮暴食.积极胆管疾病和蛔虫病.如上腹部外伤或损伤.必要时可早期应用抑制胰酶活性.

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