胆囊炎 胆囊炎症状 胆囊炎的治疗

　　胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变.为胆囊的常见病.在腹部外科中.其发病率仅次于阑尾炎.本病多见于..～..岁的中年人.女性发病较男性为多.尤多见于肥胖且妊娠的妇女.

　　急性发作时.表现为急性腹痛..除偶有上腹及消化不良外.不.急性发作后.了胆囊的病变.而胆囊炎使胆囊的排空功能受到.又导致急性发作...％以上的胆囊炎继发于胆结石（点击链接可查看就医指南）.少数胆囊炎无结石存在.称之为非结石性胆囊炎.单纯性胆囊炎并不.预后良好.但若发展为坏疽性胆囊炎或合并胆总管感染.是老年.则有一定的死亡.

　　急性胆囊炎 　常突然发作.

　　急性胆囊炎的

　　发病是细菌感染.而胆囊胆汁排空不畅是细菌感染的条件.造成排空不畅最常见的是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内.但也有少数.虽无结石存在.胆囊管过长.扭曲.狭窄或粘连等.也可造成胆汁潴留.除机械性梗阻的外.胆囊功能性排空障碍也会导致胆汁潴留.胆囊的排空功能有赖于胆道系统内脏神经和某些胃肠激素的协同.空腹时胆囊储存胆汁.进食后胆囊收缩.胆总管下端括约肌松弛.胆囊胆汁进入十二指肠.

　　老年人.胃肠道慢性病变.腹部后消化道功能紊乱或精神因素都可胆囊胆汁的排空.胆汁在胆囊中被浓缩.刺激胆囊粘膜产生化学性.胆汁停滞还可招致细菌感染.胃肠道细菌可经门静脉系统进入肝脏.然后再随分泌的胆汁至胆囊.细菌还可经淋巴管或血行进入胆囊壁.致病的细菌是大肠杆菌.少数为葡萄球菌.链球菌.伤寒或副伤寒杆菌.绿脓杆菌以及厌氧菌等.偶尔可发生产气杆菌感染.胆囊内可有气体存在.

　　急性胆囊炎的病理和表现

　　急性只限于胆囊粘膜.称为单纯性胆囊炎.为急性右上腹疼痛.阵发性加剧.部分牵涉右肩部疼痛.多伴有恶心.呕吐和发热.但无寒战.约..～..％的有轻度黄疸.是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致.腹部.右上腹胆囊区有压痛及肌.者用左手拇指置于右侧肋缘下胆囊处.其余.指平放于下胸壁.拇指轻施压力.嘱深呼吸.胆囊随肝脏下移.而触及拇指按压部位.感到疼痛.以至突然不敢呼吸.称为墨菲氏征阳性.

　　约有..～..％的可触及有压痛的肿大胆囊.若发展至胆囊壁全层.粘膜出现小溃疡.有脓液渗出至胆囊内.则成为化脓性胆囊炎.脓液排出时.即形成胆囊积脓.当胆囊过度胀大.胆囊壁血运受到.造成胆囊壁的缺血.就发展为坏疽性胆囊炎.若有结石嵌顿在胆囊颈部.则局部组织受压.常在该处发生坏死.可导致胆囊穿孔.病变发展为化脓性胆囊炎或坏疽性胆囊炎.感染更为.伴有高热.持续性右上腹痛.右上腹有的压痛.肌以及反跳痛.若胆囊周围有大网膜包裹时.右上腹还可摸到边界的压痛包块.白细胞计数常常增高.

　　急性胆囊炎的

　　除和体征外.B型超声往往能显示出肿大的胆囊.胆囊壁水肿增厚以及结石的影像.本病应同外科急腹症如溃疡病急性穿孔.急性胰腺炎.急性肠梗阻.高位急性阑尾炎等相鉴别.老年人应除外急性冠状动脉供血不全.

　　单纯性胆囊炎的易于消退.若发展.约有.％的能发生一些的合并症:①化脓的胆汁流入胆总管.引起胆总管或肝内胆管的化脓性感染.甚至形成肝脓肿.②胆囊坏疽或坏死.导致穿孔及弥漫性腹膜炎.③胆囊周围炎与邻近的十二指肠或结肠粘连.形成内瘘.④感染经淋巴管或门静脉系统扩散至肝.继发肝脓肿.

　　多数在急性消退后变为胆囊炎.

　　急性胆囊炎的

　　急性单纯性胆囊炎采用非.多数治愈.若有发作史或有结石存在.需择期行胆囊术.对于化脓性或坏疽性胆囊炎.在进行适当后.应及时.争取病变的胆囊.在发病.天内作.因胆囊周围粘连尚不很.上并不.若时危重或局部感染.解剖.不宜强行胆囊.以免发生大出血及损伤.应先做胆囊造瘘术..后再行胆囊术.

　　胆囊炎 　多为急性胆囊炎的后遗症.急性病变越.遗留的也越.有些病人也可以没有急性胆囊炎的病史.一开始即呈慢性过程.但慢性炎症由于有炎性病灶存在.以及胆囊排空功能常受到影响.容易造成急性发作.

　　慢性胆囊炎的病因

　　胆囊结石是慢性胆囊炎的最常见原因.约..％的慢性胆囊炎伴有结石.结石对胆囊粘膜的机械性刺激及损伤.以及经常影响胆汁的排空.均可导致慢性炎症的发生.细菌感染对慢性胆囊炎的发病不是主要因素.若有细菌存在.也常因胆汁排出未完全受阻.不一定发生急性感染或造成慢性炎症.少数病人的慢性胆囊炎来源于胆固醇代谢紊乱.胆囊粘膜上有胆固醇酯或其他脂性物质沉积.呈草莓状外貌.有草莓胆囊之称.常伴有慢性炎症.或称代谢性胆囊炎.

　　慢性胆囊炎的病理和临床表现

　　胆囊的慢性炎性病变轻重不一.病史越长.或反复急性发作次数越多.病理变化越严重.轻者仅胆囊壁稍增厚.粘膜下有慢性炎性细胞浸润和少量纤维组织增生.病变逐渐发展.粘膜上皮可有不同程度的萎缩和退变.肌纤维渐被纤维组织代替.以致胆囊的浓缩和收缩功能均受到影响.若胆囊管有阻塞.滞留胆汁中的胆色素被吸收.而胆囊粘膜继续分泌粘液.成为“白胆汁”.胆囊也可逐渐增大.形成胆囊积水.这种情况较少见.多数慢性胆囊炎胆囊均发生萎缩.囊腔缩小.功能完全丧失.常与肝脏的胆囊床紧密粘连.慢性胆囊炎常无典型症状.病人多感腹胀.嗳气.消化不良.不喜油腻食物.类似“胃病”的症状.有时右上腹隐痛不适.有的病人长期没有症状.多数病人有胆绞痛发作或急性胆囊炎病史.经腹部检查.右上腹可以有压痛或仅有不适感.偶尔可摸到肿大的胆囊.胆囊壁的慢性炎症可能与胆囊癌的发生有一定关系...％的胆囊癌病人有胆囊结石和胆囊炎存在.

　　慢性胆囊炎的诊断

　　主要依靠一些特殊检查. B型超声检查简便易行.对人体无害.可扫查到胆囊壁增厚.胆囊萎缩和结石的存在.宜做为首选的检查方法.口服胆囊造影可检测胆囊的浓缩及排空功能.胆囊管有无阻塞.并能显示结石阴影.有助于诊断.十二指肠引流.若在胆囊胆汁部分发现有脓细胞.多数脱落上皮细胞以及胆石微粒.则支持慢性胆囊炎的诊断.但如无阳性发现.并不能排除诊断.本病须与慢性胃炎.溃疡病.慢性胰腺炎.慢性肝炎以及肝曲结肠癌等病相鉴别.

　　慢性胆囊炎的治疗

　　反复急性发作或有症状的慢性胆囊炎.尤其是伴有结石者.应行胆囊切除术.年老体弱或患有其他严重疾病(如心血管疾病.糖尿病.肾病或肝病)者.可采用内科治疗.除一般的助消化药和解痉药物外.胆汁制剂如牛胆酸钠.去氢胆酸等有利胆作用.能增加胆汁的分泌.促进脂肪的消化与吸收.有利于胆囊的排空.可缓解症状并使病情稳定.此后.当病人条件许可时.再考虑手术.鉴于老年病人胆囊炎急性发作时病情发展较快.急诊手术的死亡率远较择期手术为高.故应在缓解期进行手术.