胆管癌 胆管癌症状 胆管癌的治疗

胆管癌系指发生在左.右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌.不明.但胆管癌病的发病与下列因素有一定①约..%胆管癌合并有胆管结石；②原发性硬化性胆管炎；③先天性胆管扩张症.是行囊肿肠胃吻合要发生；④如中华支睾吸虫感染.炎性肠病等.胆管癌发生在胆管上.／.段者占..%-..%.中.／.段占..%一..%.下段占..%一..%.大体形态①乳头状癌肿瘤呈灰白色.质脆.向腔内生长；②结节状硬化癌肿瘤小而局限.呈硬化性或结节性向腔内突出；③弥漫性癌呈较广泛的胆管壁增厚.管腔狭窄.难与硬化性胆管炎鉴别.组织学类型最是腺癌.其中高分化腺癌占..%—..%.乳头状腺癌约占..%.低分化.未分化腺癌等均少见.罕见的有鳞状细胞癌.类癌等.癌肿生长缓慢.早期极少发生.其扩散方式沿胆管壁向上.向下浸润扩散.淋巴至肝门淋巴结.高位胆管癌易侵犯门静脉.可形成癌栓.导致肝内.而经血流发生远隔器官者少见.上段胆管癌还易侵犯神经.沿神经束膜向胆管远端扩散.后易.

胆管癌的表现和

胆管癌多发生在..岁以上者.男女发病率相似.黄疸是胆管癌的早期和表现.可见于..%~..%的.黄疸呈进行性加深.少数可呈波动性.但降至.常伴皮肤瘙痒.尿色深黄.粪便呈陶土色等.剑突下和右上腹部隐痛.胀痛或绞痛.向腰背部放射.伴恶心呕吐.食欲不振.消瘦.乏力等.有时可出现胆管状.

体格可发现肝肿大.触痛.出现脾肿大和腹水提示门静脉受侵犯.预后不良.肿瘤位于胆囊以下者可们及肿大胆囊.

实验室表现为梗阻性黄疸.AKP及转氨酶升高；部分大便隐血试验阳性.B超为首选.可显示病变的部位和范围.但确定病变性质.如发现或门静脉癌栓.则有助于.MRI.PTC和ERCP可确定病变的部位和范围.后两者合用准确性更大.

胆管癌的

肿瘤是的手段.上段胆管肿瘤可在肿瘤后行胆肠吻合术.范围包括十二指肠上方的肝外胆管.胆囊管.胆囊.肿瘤和近端部分左.右肝管.以及肝十二指肠韧带内的脂肪组织及淋巴结；癌肿位置较高者.还需肝门部的部分肝脏.早期中段癌可行肿瘤及胆管空肠吻合术.但胆管的切缘至少应超过肿瘤边缘lcm.下段癌需行胰十二指肠术.对肿瘤已无法者．可采用姑息性.如梗阻以上胆管空肠Roux-en-Y吻合术.体外或体内架桥式置管行胆肠转流术.通过肿瘤段胆管置支撑管引流.以及经PTC或ERCP置人内撑支架(stent)等.放疗和的尚不肯定.